有创机械通气治疗急性病毒性毛细支气管炎：回顾性多中心队列研究

摘要：

目的:毛细支气管炎是冬季PICU主要住院病种，也是冬季医疗资源主要消耗因素。因毛细支气管炎而机械通气患者的诊治尚未标准化，本文旨在评估各中心治疗方式及预后是否具有差异。设计和场所:英国伦敦3家三级PICUs内的回顾性队列研究(中心A、B、C)。方法:对2012至2016年间因急性病毒性毛细支气管炎接受有创机械通气(invasive mechanical ventilation，IMV)治疗的462例1岁以下患儿进行分析。收集数据包括所有镇静用药，48 h累积液体平衡性和气管插管位置(经口或经鼻)。主要预后指标为IMV持续时间。采用广义线性模型测试校正混杂因素后的各中心间IMV时间差异，混杂因素包括校正孕周(corrected gestational age，CGA)，氧饱和度指数(oxygen saturation index，OSI)，合并细菌感染，早产，呼吸道合胞病毒状态，死亡风险评分和合并症。结果:基线特征相似，A中心死亡风险评分较高，C中心入院OSI较高。A中心使用苯二氮
类和阿片类镇静剂最多，经鼻气管插管最少而48 h时平均累积性液体平衡最高。A中心校正平均IMV持续时间较C中心长44%(95%
CI 25%~66%，
P<0.001)。大多数混杂因素与IMV持续时间有关；所有均在生物学上似乎可信。CGA与IMV持续时间在小于32周的早产儿呈负相关，而在足月或32~37周的早产儿则并非如此(交互作用)。这表示在校正年龄为0月时，32周以下婴儿平均IMV时间比足月婴儿长55%；此效应在8月龄时消失。
结论:各中心医疗行为和患儿预后均存在差异。此二者之间的关系可望通过科学实施"最佳医疗集束化管理"进一步检验。

关键词：毛细支气管炎、通气、儿童重症监护病房

所属期刊栏目：29

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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