重症超声指导婴幼儿脓毒性休克血流动力学治疗的临床研究

摘要：

目的:探讨重症超声监测指导血流动力学治疗在PICU婴幼儿脓毒性休克不同阶段液体管理中的应用价值。方法:2017年1月至2018年12月，我院PICU收治的脓毒性休克婴幼儿为研究对象(
n＝22)。按照脓毒性休克指南给予抗休克、抗感染、机械通气治疗。同时在入院后给予重症急会诊超声流程(CCUE流程)动态监测，评估血流动力学状态，滴定式调整液体及血管活性药物治疗方案。比较不同阶段CCUE监测结果对液体管理方案的影响。
结果:CCUE评估对原有治疗方案改变率各阶段不一致(
P<0.001)。第1阶段(入院后0~6 h)CCUE评估32次，24次改变液体管理方案，方案改变率75.0%，大于其他3个阶段(
P<0.001)。第4阶段(撤机~撤机后2 d)，CCUE评估44次，改变液体管理方案1次，方案改变率2.3%，小于其他3个阶段(
P<0.01)。第2阶段(入院后6~42 h)CCUE评估118次，改变液体管理方案36次，方案改变率30.5%。第3阶段(入院后48 h~撤呼吸机)，CCUE评估136次，改变液体管理方案32次，方案改变率23.5%。在第1阶段，与控制输液组比较，快速输液组肺脏超声评分(LUS)更低，左室射血分数(LVEF)及右室射血分数(RVEF)>50%者占比更多(
P<0.05)。在第2阶段和第3阶段，与控制输液组比较，快速输液组LVEF>50%者占比更多(
P<0.05)，但LUS及RVEF>50%、下腔静脉内径随呼吸变异度(△Divc)>20%者占比多，但差异均无统计学意义(
P>0.05)。
结论:应用重症超声CCUE流程对PICU中的脓毒性休克婴幼儿进行动态血流动力学监测，液体复苏早期尤其是抢救阶段对液体管理策略帮助更大。而CCUE监测下的快速输液，常受限于心脏射血分数、LUS，主要是LVEF，特别是在抢救阶段，需综合多项超声指标并结合临床资料共同评估。

关键词：重症超声急会诊流程、血流动力学监测、脓毒性休克、液体管理、婴幼儿

所属期刊栏目：28

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1071-1076