10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2021.07.101
颅内脑灌注压阈值与儿童神经重症监护时院内病死率有关
目的:尚未明确儿童神经监护中颅内压(intracranial pressure，ICP)升高和脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)降低的治疗目标。基于创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)制定的现有儿科指南建议目标ICP<20 mmHg且CPP最小值40～50 mmHg，CPP可能有年龄依赖性。本文旨在通过一项大型单中心儿童神经重症监护队列研究确认与院内病死率相关的ICP和CPP阈值。设计:回顾性病例分析。场所:一家四级医疗中心的PICU。对象:2012年1月至2016年12月间接受ICP监测的患儿。干预措施:无。测量方法与主要结果:ICP和CPP测量数据来自262例神经重症监护患儿(87例TBI，175例非TBI；男性63%；8.3±5.8岁；病死率11.1%)。平均ICP和CPP与院内病死率相关的受试者操作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curves，AUROC)分别为0.75和0.64。CPP拐点随年龄升高而升高(<2岁＝47 mmHg，2～8岁＝58 mmHg，≥8岁＝73 mmHg)。TBI子集中，与院内病死率相关的平均ICP和CPP的AUROCs分别为0.70和0.78。TBI CPP拐点随年龄增加(<2岁＝45 mmHg，2～8岁＝57 mmHg，≥8岁＝68 mmHg)。平均ICP>15 mmHg，男性和TBI与院内病死率独立相关(
OR 14.23，5.55～36.46；2.77，1.04～7.39；2.57，1.03～6.38；
P均<0.05)。平均CPP<67 mmHg和TBI与院内病死率独立相关(
OR 5.16，2.05～12.98；3.71，1.55～8.91；
P均<0.01)。非TBI组平均ICP AUROC 0.77，ICP拐点为15 mmHg，而平均CPP不能预测院内病死率。
结论:本文利用ROC和回归分析确定了院内病死率相关的平均ICP阈值，在TBI和非TBI患儿均低于目前基于指南的治疗目标；TBI患儿与院内病死率相关的年龄依赖的CPP阈值，高于现有基于指南的推荐目标。尚需远期研究明确因TBI或其他指征行ICP监测患儿的基于数据的ICP和CPP目标。
颅内、高压、脑灌注压、儿童重症监护
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2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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