危重症患儿液体暴露情况及对液体超负荷的识别

摘要：

目的:液体超负荷(fluind overload，FO)常见于PICU，且与并发症率和病死率升高有关。目前尚不清楚FO是疾病严重度和强化支持需求的替代标志物，医源性可纠正风险因子，还是少尿征象。造成FO的各种液体摄入比例及其识别尚未得到充分研究。本文旨在描述：(1)PICU液体暴露的类型和液量；(2)明确临床医生FO识别情况。场所:一家四级医院内不包含CCU的PICU。对象:入院>24 h患儿。设计:28 d以上的前瞻性观察研究。干预措施:于入院第1天和第3天收集液体暴露(fluidexporsure，FE)量和类型数据—复苏剂量，血液制品，肠内摄入，肠外营养(parenteral nutrition，TPN)或可按患儿入院体表面积调整液体(静脉液体和药物)。回顾入院3 d FO>15%患者的相关记录，以评估临床医生对FO的识别情况。测量方法与主要结果:共纳入102例患者。第1天中位FE为2 318(1 831～3 037)ml/m
2[可修改液体1 646(1 296～2 086)ml/m
2]。47例患者(46%)快速输注大剂量液体，16例患者(16%)输注血液制品。第3天中位FE为2 233(1 904～2 556)ml/m
2[可调整液体750(375～1 816)ml/m
2]。在54例患者中，1例(1.9%)快速输注大剂量液体1次，2例(3.7%)输注血液制品。本文队列中，47/54(87%)患者入院第3天FE>1 600 ml/m
2。30% FO>15%患者未被临床医生识别。
结论:虽然复苏液体对第1天FE的作用高于第3天，第3天FE经常超过维持需求。PICU医师并非总能识别液体超负荷。需要进一步研究可调整FE与FO之间的关联，并探索医疗实践改进机会。

关键词：液体超负荷、重症监护、儿科、液体管理、PICU、液体平衡

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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