儿童急性呼吸窘迫综合征的肺保护性机械通气策略

摘要：

目的:肺保护性机械通气(lung protective mechanical ventilation，LPMV)与并发症率和病死率降低相关在儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome，PARDS)中未被证实。本研究旨在确定PARDS中应用LPMV策略是否与临床预后改善有关。设计:这项2016年4月至2019年9月的试点研究为LPMV策略实施前后对比设计。每日筛查所有PICU入院患儿中满足儿童急性肺损伤共识会议(PALICC)标准者并入组。对象:PARDS患儿。干预:LPMV策略包括峰压、潮气量、呼气末压力与吸入氧浓度合值、允许性高碳酸血症和低氧血症。测量方法和主要结果:收集并比较策略组(
n＝63)和非策略组(
n＝69)PARDS前7天的呼吸机和血气数据。策略实施后，中位潮气量[6.4(5.4，7.8) vs.6.0(4.8，7.3)ml/kg；
P＝0.005]，动脉血氧分压[78.1(67.0，94.6)vs.74.5(5 9.2，91.1)mmHg；
P＝0.001]和氧饱和度[97(95，99)vs.96(94，98)%；
P＝0.007]降低，呼气末压力[8(7，9)vs.8(8，10)cmH
2O；
P＝0.002]和动脉二氧化碳分压[44.9(38.8，53.1)vs.46.4(39.4，56.7)mmHg；
P＝0.033]升高，与肺保护措施一致。两组病死率[10/63(15.9%)vs.18/69(26.1%)；
P＝0.152]，脱离呼吸机天数[16.0(2.0，23.0)vs.19.0(0.0，23.0)；
P＝0.697]和PICU外天数[13.0(0.0，21.0)vs.16.0(0.0，22.0)；
P＝0.233]无差异．校正疾病严重度，器官功能障碍和氧合指数后，LPMV策略与病死率降低相关[校正风险比0.37(95%
CI 0.16，0.88)]。
结论:PARDS中实施LPMV策略改善了LPMV策略依从性，并可能改善病死率。

关键词：人工呼吸、潮气量、间歇正压通气、急性肺损伤、PICU

所属期刊栏目：27

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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