降钙素原清除率联合序贯器官衰竭评分差值对儿童脓毒性休克预后评估的应用价值

摘要：

目的 监测脓毒性休克患儿血清降钙素原(PCT)、降钙素原清除率(PCT-C)及序贯器官衰竭评分(SOFA)差值(ΔSOFA)的动态变化,探讨PCT-C及ΔSOFA在脓毒性休克患儿病情评估及预后判断中的价值.方法 采用单中心观察性研究方法,选择2013年7月至2015年12月收住湖南省儿童医院重症监护二病房确诊为脓毒性休克的患儿274例,根据28d预后分为存活组(178例)和死亡组(96例).确诊24 h 内监测PCT并对患儿进行SOFA评分,分别监测两组患儿确诊脓毒性休克时及确诊后2 d、3 d、5 d、7 d、9 d血清PCT水平及SOFA评分,计算PCT-C及ΔSOFA.采用受试者工作特征曲线(ROC)分析上述指标在脓毒性休克患儿病情评估及预后判断中的价值.结果 存活组与死亡组比较,确诊时及确诊后2d、3dPCT水平差异均无统计学意义(P>0.05),存活组2d、3d、5d、7d、9 d PCT-C明显高于死亡组.2 d、3 d、5 d、7 d、9 d PCT-C 水平与当日 ΔSOFA 评分均呈显著正相关.9 d PCT-C、9 d ΔSOFA及确诊24 h 内 SOFA 评分预测28 d 死亡的 ROC 曲线下面积分别为0.800 (95%CI 0.69~0.91,P=0.000)、0.980(95%CI 0.78~0.95,P<0.000)与0.779(95%CI 0.66~0.89, P<0.001).9 d PCT-C预测28 d死亡的最佳截断值为38.98%,敏感度为78.90%,特异度为66.80%;9 dΔSOFA预测28 d死亡的最佳截断值为-0.5分,敏感度为89.10%,特异度为91.50%.结论 脓毒性休克患儿持续高水平的PCT 与感染控制不佳及病情恶化相关,能及时反映患儿的病情变化,持续动态观察PCT 并进行PCT-C 分析较仅关注PCT 更有价值.PCT-C及ΔSOFA评分可以作为脓毒症患儿病情发展趋势判断和疾病风险评估的指标,较低的PCT-C 及ΔSOFA对严重的感染相关并发症具有较好的警示作用并与低存活率相关.

关键词：降钙素原、降钙素原清除率、脓毒性休克、序贯器官衰竭评分

所属期刊栏目：24

分类号：R72;R63

资助基金：国家十二五科技支撑计划2012BAI04B02

在线出版日期：2017-12-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：831-836