儿童感染性心内膜炎致脑梗死二例临床特点及文献回顾

摘要：

例1，患儿，女，6岁，因“发热6 d、头痛、呕吐1 d”入院。体温反复，波动于39℃。既往体健，否认先天性心脏病史。入院查体：体重24 kg，神志清，精神稍软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽红，呼吸平稳，两肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音中等，心前区未及病理性杂音，腹软，无压痛、包块，肝脾肋下未及，颈亢（－），布氏征（－），克氏征（－）。门诊脑电图提示：异常脑电图、地形图（中度），背景活动慢波明显增多。外周血白细胞计数8.9×109／L，血红蛋白107 g／L，C-反应蛋白（ CRP）105 mg／L；脑脊液常规：白细胞计数800×106／L，红细胞计数160×106／L，试验潘台氏弱阳性（±），嗜中性粒细胞0.25，淋巴细胞0.75，糖半定量＞2.28 mmol／L，细菌未找到，蛋白定量0.66 g／L，氯化物123.3 mmol／L；血培养阴性，MRI提示：脑内多发异常信号，感染首先考虑。血生化检查中转氨酶及肾功能均正常。入院初步诊断病毒性脑膜炎。予更昔洛韦抗病毒，甘露醇降颅压，静脉丙种球蛋白支持治疗。入院后因体温反复，扁桃体肿大明显，CRP明显升高，给予头孢曲松抗感染治疗，期间查房发现心脏听诊Ⅲ级杂音，心脏彩超提示二尖瓣后叶条块样回声（赘生物首先考虑），二尖瓣前叶脱垂伴中度关闭不全，头孢曲松抗感染过程中，体温3 d后降为正常，复查血常规及CRP均正常，血培养回报结果无细菌生长。入院后第13天出现面瘫，复查MRI左侧额颞叶异常信号，梗死（？），原脑内多发异常信号减少。入院后第14天体温复升，复查血常规白细胞14.2×109／L，CRP 11 mg／L，再次查血培养检出缓症链球菌。入院后第15天出现右侧肢体瘫痪，增强MRI提示脑内广泛陈旧性微出血灶。心脏超声提示二尖瓣前叶脱垂伴中度关闭不全，二尖瓣前叶穿孔（赘生物脱落）。予美罗培南联合万古霉素抗感染，体温正常2周后，复查脑脊液常规正常，多次复查血培养阴性，多次复查血常规、CRP正常范围，最后1次血培养阴性继续美罗培南联合万古霉素治疗2周后停用抗生素。美罗培南联合万古霉素共治疗6周，地塞米松针抗炎20 d （2 mg，每8小时1次逐渐减量至2 mg ，每天1次），后改用泼尼松片30 mg每天晨服1次至出院后2周，止血敏针止血，甘露醇针降颅压（根据头痛情况用药7 d）。住院期间患儿出现反复右侧口角抽动，予奥卡西平口服混悬液抗癫痫。住院58 d好转出院，出院时口角稍左歪，右上肢肌力Ⅳ＋，右下肢肌力Ⅴ－级，左侧肢体肌力Ⅴ级，MRI提示左侧额叶脑梗死伴血肿，范围吸收缩小；右侧枕颞叶、左侧顶叶及右侧小脑陈旧性小血肿（吸收期）。

机标关键词：儿童、感染性心内膜炎、脑梗死、临床特点、血培养、异常信号、血白细胞计数、万古霉素、美罗培南、复查、二尖瓣、体温、血常规、抗感染、治疗、头孢曲松、前叶脱垂、关闭不全、静脉丙种球蛋白、赘生物

所属期刊栏目：23

分类号：TP2;TN7

在线出版日期：2016-07-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：428-430