小儿肝左叶假性动脉瘤破裂并胆道大出血一例

摘要：

患儿,女,3岁,因“反复腹痛、呕血、黑便伴面色苍白9d”入院。入院前9 d 无明显诱因出现腹痛,呕吐鲜血2次,每次量约100 ml,伴解黑便。于汕头市中心医院就诊,查Hb 36 g/L,考虑“消化道大出血、低血容量性休克”,给予“输注红细胞悬液2 U、止血、禁食补液”等治疗2 d,复查Hb 62 g/L,患儿未再腹痛呕血,家属要求出院。出院后患儿未呕血及黑便,口服“中成药”治疗。于入院前3d复查Hb 111 g/L。入院前1 d患儿再次出现剧烈上腹疼痛,伴解黑便3次,面色苍白较前加重,遂到绵阳市人民医院就诊,查Hb 37 g/L,腹部 CT 示：胆囊多发结石伴胆囊炎征象,肝脏体积增大,肝内外胆管多发结石伴梗阻。考虑“上消化道出血原因待诊”,予以“输注红细胞悬液2U”后因诊断不清,转入我院。既往无肝胆手术病史,无外伤史,无肝炎病史。入院查体：HR 140次/min,R 35次/min,BP 100/65 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa),面色苍白,中度贫血貌,巩膜无黄染,心肺无异常,腹软不胀,腹部无压痛,未触及包块,肝脏肋下5 cm,剑突下5 cm,质中,缘稍钝,脾脏肋下未扪及,四肢肌力肌张力正常,肢端暖。入院后辅助检查WBC 13．28×109/L；Hb 76 g/L；PLT 412．00×109/L；NEUT%：64．00%。 ALT 77 U/L,AST 189 U/L,TBIL 78．2μmol/L↑,DBIL 67．1μmol/L↑,IBIL 11．1μmol/L,肾功、电解质、凝血功能正常。乙肝标志物,甲肝抗体,输血前检查均无异常。入院后患儿出现腹痛加重,解暗红色大便,每次50~100 ml,胃管内有咖啡色物质,黄疸加重,伴发热。查Hb 48 g/L,输注3U红细胞悬液,患儿Hb无上升,考虑消化道大出血,完善腹部增强CT提示肝左外叶血管样异常强化结节,考虑假性动脉瘤；胆囊及肝内外胆管高密度影,考虑血凝块(图1A、1B)。结合患儿有梗阻性黄疸、上腹痛、上消化道出血,考虑肝左叶假性动脉瘤破裂并胆道大出血,立即在全麻下行经导管肝动脉造影及栓塞术。术中发现左肝分支动脉明显增粗,远端造影瘤样聚集(图2A)。考虑左肝假性动脉瘤,给予微弹簧圈及明胶海绵粒栓塞,栓塞后造影病灶血管未见显示,未见造影剂外溢(图2B)。术后输注红细胞悬液4U,患儿未再解血便及呕血,复查Hb 120 g/L,黄疸消退,术后第5天出院。

机标关键词：肝左叶、假性动脉瘤、瘤破裂、胆道、红细胞悬液、患儿、消化道大出血、上消化道出血、肝内外胆管、腹痛、入院前、造影、医院就诊、输注、呕血、黑便、胆囊多发结石、低血容量性休克、栓塞、黄疸

分类号：R57;R44

在线出版日期：2015-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：665-666