营养支持在严重脓毒症患儿中的应用研究

摘要：

目的 探讨严重脓毒症患儿营养支持治疗方法.方法 198例严重脓毒症患儿进行生化指标、营养指标、血气分析、血常规以及入院后24 h尿尿素氮等检测,根据患儿机体状况给予相应的营养支持,选择肠内营养或肠外营养,或同时给予肠内营养和肠外营养,肠外营养组又分谷氨酰胺(glutamine,Gln)组和非Gln组.监测严重脓毒症存活患儿及死亡患儿的营养指标及代谢指标,包括血糖、C反应蛋白、血红蛋白(Hb)、pH值、血钠、血钾、谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐、血乳酸,乳酸清除率、血甘油三酯、血总胆固醇、血清前白蛋白(pre-albumin,PA)、视黄醇结合蛋白(retinal-binding protein,RBP)、血清白蛋白(albumin,ALB)、24h尿尿素氮.对存活及死亡患儿营养支持前0d及营养支持第3天、第7天的摄入热卡进行比较.对Gln组和非Gln组患儿的免疫球蛋白指标进行比较.结果 存活组患儿营养指标均较死亡组高”PA(130.0±30.0)mg/L vs (50.8±20.5)mg/L,RBP(22.3±10.3) mg/L vs (15.7±6.7) mg/L,ALB(35.3 ±8.1) g/L vs (28.7 ±6.2)g/L,Hb(113.2±27.7) g/L vs (95.3±10.6) g/L,IgA(0.40±0.03) g/Lvs (0.40±0.03)g/L,IgM(0.52±0.18) g/L vs (0.49±0.03) g/L” (P ＜0.05).存活组患儿营养支持第3天和第7天的热卡分别为(50.32 ±2.76) kcal/(kg·d)和(65.70±3.25) kcal/(kg·d),明显高于死亡组(32.54±1.72) kcal/(kg·d)和(46.12±1.08) kcal/(kg·d) (P ＜0.05).存活组患儿Gln组免疫球蛋白明显高于非Gln组”IgG(4.93 ±2.1)g/L vs(4.01±1.03) g/L,IgA(0.31±0.07) g/L vs(0.19 ±0.03) g/L,IgM(0.52±0.08) g/L vs (0.32 ±0.10) g/L” (P ＜0.05),负氮平衡状况也好于非Gln组”(-2.5±1.4)g/d vs(-5.3±1.3)g/d”,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 严重脓毒症患儿疾病早期表现为代谢率明显升高,能量消耗明显增加,蛋白分解利用大于合成,呈现明显负氮平衡,病情越重,机体代谢指标、营养指标、免疫球蛋白等越低.对患儿进行PN时加用Gln很有必要.

关键词：严重脓毒症、视黄醇结合蛋白、血清前白蛋白、谷氨酰胺、营养支持、儿童

所属期刊栏目：21

资助基金：贵阳市人才创新创业基金资助项目2010-19

在线出版日期：2014-06-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：292-295