小儿择期手术静脉复合全麻不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚全麻维持的量效关系

摘要：

目的 探讨小儿择期手术静脉复合全麻维持中不同瑞芬太尼、丙泊酚配伍剂量与麻醉效果的关系.方法 选择普外、骨科择期手术接受全麻的l～10岁患儿120例.诱导:2台注射泵分别同时泵注丙泊酚0.15 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg,时间6 min,泵注1 min时静注阿托品0.008 mg/kg,意识消失后静注维库溴胺0.12 mg/kg,泵注结束测量血压、心率后气管插管.维持:依恒速泵注丙泊酚用量的不同分为每小时每千克体质量4 mg组(B4组)、5mg组(B5组)、6 mg组(B6组)、7 mg组(B7组)、8 mg组(B8组)、9 mg组(B9组)共6组,每组20例.瑞芬太尼起始泵速60 μg/(kg·h),调节瑞芬太尼泵速维持全麻中MAP比其基础MAP下降5％左右(不超过10％)至手术结束停药.结果 6组基础MAP平均值均低于其诱导前MAP平均值15％以上.6组维持MAP平均值均达到比其基础MAP值降低5％左右的效果.要达到相同范围内的维持MAP值,随着丙泊酚维持用量逐组增加,瑞芬太尼维持平均用量逐组降低,丙泊酚用量与瑞芬太尼用量呈负相关(r=-0.92,P＜0.05),瑞芬太尼维持用量各组之间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),但每组内的瑞芬太尼用量存在较大的个体差异.6组维持MAP稳定指数均比其基础MAP稳定指数降低,维持MAP稳定指数各组间比较差异均无统计学意义,6组维持HR平均值均比其HR基础值降低≤10％,6组维持HR稳定指数均比其基础HR稳定指数降低,B4组、B5组、B6组维持HR稳定指数均显著小于B7组、B8组、B9组(P均＜0.05).睁眼时间逐组延长,B4组、B5组睁眼时间显著短于B6组、B7组、B8组、B9组(P均＜0.05),丙泊酚用量与睁眼时间呈正相关(r=0.97,P＜0.05);全麻维持效果评级:B4组、B5组为I级,B6组、B7组、B8组为Ⅱ级,B9组为Ⅲ级.B4组、B5组未发生拔管躁动,B6组的拔管躁动发生率明显低于B7组、B8组、B9组(P均＜ 0.05).抑制拔管反应评级:B4组、B5组、B6组为Ⅱ级,B7组为Ⅲ级,B8组、B9组为Ⅳ级.结论 小儿择期手术,在固定丙泊酚用量,调节瑞芬太尼用量达到控制全麻维持中MAP低于其MAP基础值5％左右的效果时,随着丙泊酚用量增加,瑞芬太尼用量逐渐减少,睁眼时间逐渐延长,拔管后躁动发生率逐渐增加.考虑到全麻维持效果评级和抑制拔管反应效果评级,丙泊酚全麻维持用量4 mg/(kg·h)、5 mg/(kg·h)临床全麻效果较为理想.

关键词：儿童、瑞芬太尼、丙泊酚、全麻维持、量效关系

所属期刊栏目：25

分类号：R614.2(外科手术学)

资助基金：深圳市宝安区科技创新局2013年科研立项资助项目2013106

在线出版日期：2016-07-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1729-1733