回肠巨大憩室扭转误诊1例
1病例报告
<br> 患者男性，29岁，因“腹部胀痛伴呕吐15小时”于2015年1月7日急诊入院。患者于15小时前无明显诱因出现上腹部阵发性胀痛，如刀割样，伴恶心，呕吐数次，呕吐物均为胃内容物，具体量不详，为非喷射状呕吐。无放射性疼痛，难以忍受，吐后上腹部疼痛缓解，无发热、头昏等不适。就诊于广西益州市中心卫生院，作腹平片示：“肠梗阻”。腹部彩超：肝、胆、胰、脾双肾无特殊，未作治疗。腹痛逐渐加重，为求进一步诊治而转诊我院；门诊以“1.急性阑尾炎2.急性肠梗阻？”收入我科。入院前大便1次，为少量软便，无便血、腹泻。入院查：T：37.6℃、P：86次/分、R：23次/分、BP：130/80mmHg，神志清，精神差，呻吟不止，口唇无发绀，心肺听诊未闻及异常，腹部膨隆，全腹肌柔软，未触及包块。右下腹明显压痛、反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未触及。肠鸣音5次/min，未闻及气过水声。移动性浊音阴性。右肾区叩击痛；入院后急诊行腹部B超回报提示“肝、胆、胰、脾、双肾超声无特殊，肠梗阻声象图。”血常规："WBC25.87×109/L，Neu92.0%，HGB160g/L，RBC5.27×1012/L"。入院诊断：1.右下腹局限性腹膜炎，2.急性化脓性阑尾炎，3.急性肠梗阻？。完善相关检查后，急诊行剖腹探查术，进腹见暗红色浑浊液体溢出，臭。吸除腹腔积液约150ml。距回盲部约40cm回肠系膜对侧壁外见一约3cm×3cm×16cm憩室顺时针扭转约360°，张力大，呈黑色，憩室远端与该段肠系膜以肌性带状连接。憩室近端该部位回肠部分扭转，肠腔堵塞，近端扩张，远端塌陷。术中见扭转回肠顺时针扭转约200度，扭转肠管呈暗红色。先将扭转小肠复位后，见扭转小肠血运及色泽逐渐恢复正常。复位扭转憩室，见憩室囊袋基底部直径约0.5cm与肠腔相连，憩室内黑色样液体流血回肠腔内，立即予阻断。分别钳夹切除憩室近端部分回肠正常肠壁、远端连接带，切除憩室。清除憩室近端回肠肠腔内积液，回肠壁全层间断缝合，浆肌层缝合加强。腹腔用温盐水反复冲洗直至冲洗液清亮。手术顺利，术后解剖标本见回肠憩室内为褐色液体，未见寄生虫及食物残渣。术中切除标本家属过目后送病理检查提示：“回肠”符合憩室并出血性梗死。术后住院7天出院。
回肠、巨大憩室、扭转、误诊
R574.6(消化系及腹部疾病)
2016-04-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
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