肺挫裂伤导致ARDS 1例报告
1病例报告<br> 患者，男，以“高处坠落伤29h伴呼吸困难3h”入院，患者约29h前在山上行走时，不慎从10米高处摔下，当即全身疼痛，部分皮肤擦伤，血流不止，随由家人送往当地县医院救治，入院后行CT等相关检查，提示多发肋骨骨折合并骨盆骨折，给予吸氧，胸骨外固定、抗感染等对症处理，于1d后出现呼吸急促，指脉氧下降等表现，立即送往我院继续治疗。发病以来无大小便失禁，未进食。入我院后即转入我科，转入时情况：患者神智清楚，精神差，全身多处皮肤擦伤，口唇轻度紫绀，可见明显反常呼吸，呼吸急促，吸氧，经皮指脉氧85%左右，叩诊双下肺呈浊音，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及湿啰音。骨盆压痛实验阳性，无明显畸形。辅助检查：血气分析提示PaCO230mmHg，PaO250mmHg，HCO3-26mmol/L，BE 2.5， Lac 3.0mmol/L。血常规示：WBC 12×109/L，HGB 95g/L，PLT 123×109/L。胸部CT示：左侧2～10肋骨骨折，右侧3～11肋骨骨折，双侧少量胸腔积液，创伤性肺。骨盆CT示：双侧耻骨上支及右侧耻骨下支骨折。入科后立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，在血压稳定的情况下 PEEP 维持在6~12cmH2O，呼气末正压通气，维持氧和；可见反常呼吸，胸壁牵引外固定；适当镇静、镇痛；患者多处开放性损伤，痰液黄粘，给予抗感染治疗；在确定有效容量足够情况下，限制性补液治疗，给予利尿剂，必要时使用小剂量激素减轻肺水肿；骨盆情况需保持体位，卧床休息；3d后因呼吸机支持条件高，给予气管切开；1w 后病情有所稳定，行肋骨切开复位内固定术。2w后成功撤机。
肺挫裂伤、ARDS、治疗、体会
R655.3(外科学各论)
2014-08-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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