经颅多普勒超声无创性评价颅脑创伤患者颅内压的临床研究

摘要：

目的 探讨颅脑创伤患者TCD无创性评估颅内压的敏感性、特异性和诊断准确性.方法 对2018年1月至2019年3月行开颅血肿清除术和有创性颅内压(ICP)监测的68例颅脑创伤患者行术后TCD无创性颅内压评估,同时记录双侧大脑中动脉搏动指数(PI)和视神经鞘直径(ONSD);Pearson相关分析探讨ONSD和PI与颅内压之间的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)、计算ONSD和PI诊断颅内压增高的灵敏度和特异度.结果 术后1周颅内压与ONSD呈正相关(r=0.679,P=0.000),且ICP≥20和＜20 mm Hg时与ONSD均呈正相关(r=0.665,P=0.000;r=0.358,P=0.006);而仅ONSD≥5 mm时与颅内压呈正相关(r=0.644,P=0.000).颅内压与PI亦呈正相关(r=0.458,P=0.000),且ICP≥20和15 ～ 20 mm Hg时均与PI呈正相关(r=0.716,P=0.000;r=0.705,P=0.000);PI≥1.20和＜1.20与颅内压均呈正相关(r=0.350,P=0.021;r=0.282,P=0.029).ROC曲线显示,ONSD诊断颅内压增高(ICP≥20 mm Hg)的曲线下面积为0.900(95％CI:0.831～0.969,P=0.000),灵敏度为0.821、特异度0.931,临界值为5 mm;PI诊断ICP≥20 mm Hg的曲线下面积为0.729(95％CI:0.623 ～ 0.834,P=0.000),灵敏度为0.483、特异度0.860,临界值为1.20;ONSD≥5 mm联合PI≥1.20诊断ICP≥20 mm Hg的曲线下面积为0.943(95 ％CI:0.866 ～ 1.000,P=0.000),灵敏度为1.000、特异度0.857.结论 TCD监测参数(ONSD和PI)可以反映颅内压水平,但其与颅内压的相关程度在不同颅内压水平下有所差异,应根据病理生理学改变合理解读监测指标,进而指导临床治疗.

关键词：脑损伤、创伤性、颅内压、视神经、大脑中动脉、血流动力学、超声检查、多普勒、经颅

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资助基金：陕西省重点研发计划项目项目编号:2017ZDXM-SF-042

在线出版日期：2020-09-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：591-596