复发性上段颈椎脊索瘤一例

摘要：

患者 男性,58岁,主因颈部疼痛3个月,于2009年2月10日入院.患者3个月前无明显诱因出现颈部疼痛,以左后侧显著,呈持续性钝痛,转头时加重、休息后缓解,同时伴转头活动受限,于当地医院行颈椎CT和MRI检查证实上段颈椎占位性病变(图1).遂行病变组织穿刺活检术,术后病理学检查证实为脊索瘤.为求进一步手术治疗至我院就诊.患者自发病以来精神、睡眠好,饮食正常,大小便正常,体重无明显变化.既往史、个人史和家族史均无特殊.入院后体格检查:神志清楚,语言流利,脑神经检查未见明显异常,颈部强迫体位,上肢外形和活动度无异常,四肢肌力和肌张力正常、腱反射正常、位置觉和痛温觉正常.左侧下颌角触及皮下肿物,圆形、质地较硬、不能活动、触之无疼痛.数字减影血管造影术(DSA)和球囊闭塞试验(BOT)显示,左侧椎动脉被肿瘤推向外侧,管径通畅,右侧椎动脉代偿良好(图2).遂行颈部肿瘤全切除术.患者右侧卧位,头架固定,气管插管全身麻醉,采取侧方入路,手术切口自左侧乳突沿胸锁乳突肌后缘斜向下至C5水平,长度约10 cm,逐层切开皮肤和皮下组织,分离胸锁乳突肌和头夹肌,显露肿瘤包膜,肿瘤体积大小约6.00 cm×4.50 cm×4.20 cm,呈灰白色、质地柔软、血运中等,肿瘤破坏枢椎(C2)椎体和横突,于手术显微镜下包膜内分块全切除肿瘤,术中左侧椎动脉破裂,予电凝切断后结扎;然后植入左侧寰椎(C1)侧块螺钉和C3椎弓根螺钉各1枚,钛棒连接,电钻磨薄C1后弓和C3椎板,于C1后弓、C3椎板、钛棒和螺钉周围植入人工骨(山西奥瑞生物材料有限公司);留置引流管,术后24 h拔除;逐层关闭手术切口,行间断缝合.术后临床症状消失,恢复良好,无手术相关并发症.患者共住院14d,出院时自觉颈部疼痛明显缓解,活动自如,四肢肌力同术前.术后6个月随访时复查颈椎CT显示螺钉位置和植骨生长良好,肿瘤无复发迹象(图3).随访至术后3年(2012年8月)患者出现颈部疼痛伴吞咽不适,复查颈椎MRI显示肿瘤复发,咽后壁受累,脊髓受压(图4).患者拒绝再次手术,予伊马替尼(imatinib) 400 mg/d口服,共治疗2个月,同时将125I粒子植入肿瘤内行放射治疗(于外院植入125I粒子2次,具体剂量不详),带瘤生存,生活可自理.随访至术后6年(2015年12月),患者因呼吸困难合并肺部感染死亡.

关键词：脊索瘤、颈椎、复发、神经外科手术、病例报告

所属期刊栏目：16

分类号：R73;R74

在线出版日期：2016-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：151-153