心脏瓣膜假体植入和外科消融迷宫手术治疗瓣膜病合并心房颤动
背景:二尖瓣疾病患者二尖瓣置换与二尖瓣瓣环成形术后的心房颤动发生率较高,迷宫手术是心房颤动外科治疗的金标准,而人工瓣膜与瓣环对迷宫手术的影响不明确.目的:评价瓣膜性房颤外科消融迷宫术后窦性心律-左心房收缩功能的变化规律,以及瓣膜置换或瓣环植入是否影响窦性心律-左心房收缩功能的恢复.方法:纳入2013年10月至2017年10月中国人民解放军北部战区总医院收治的324例二尖瓣病变伴随持续性或长期持续性心房颤动患者,接受迷宫手术后均进行人工瓣膜置换或人工瓣环植入治疗.分别于出院时,术后1,3,6,12,24个月进行心电图和超声心动图随访.应用多因素Cox回归模型分析左心房收缩力恢复的预测因素.试验已通过中国人民解放军北部战区总医院(原沈阳军区总医院)伦理委员会批准.结果 与结论:①2例患者(0.6％)在围术期死亡,其余322例患者均获得2年随访,随访期间无人工材料相关不良事件发生:②患者术后左心房收缩力恢复率逐步升高,至术后1年,左心房收缩力与窦性心律共存的一致性较好(Kappa系数≥0.75,P＜0.05),术后2年时窦性心律和左心房收缩力恢复率分别为86.6％和85.1％;③Cox多元回归分析显示,较长术前心房颤动时间、较大术前左心房内径、术后3个月左心房收缩力缺失和冷冻消融术式是迷宫术后中晚期(＞3个月)窦性心律和左心房收缩力恢复的共同预测因素(P＜0.05),较长术前心房颤动持续时间、较大术前左心房内径、切开与缝合术式是左心房收缩力中晚期恢复的预测因素(P＜0.05),瓣膜置换或瓣环植入、材料类型及假体型号不是心房颤动和力中晚期恢复的影响因素(P＞0.05);④ROC曲线分析显示,术前心房颤动时间与术前左心房内径对左心房收缩力恢复的最佳预测临界值分别为36.5个月(敏感度90.5％,特异性93.7％)和60.5 mm(敏感度93.8％,特异性85.0％);⑤结果表明外科消融迷宫术后左心房收缩力恢复是一个动态提高的过程,早期左心房收缩力恢复有利于维持稳定的窦性心律,术前心房颤动持续时间延长、左心房内径增大及冷冻消融能量方式对外科消融迷迷宫手术存在不利影响,瓣环成形或瓣膜置换不会影响外科消融迷宫手术疗效.
心房颤动、瓣膜性心脏病、迷宫手术、心房收缩力、生物材料、材料相容性、人工瓣环、心脏瓣膜假体
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R459.9;R318.11;R654.2(治疗学)
2017年辽宁省自然基金计划重点项目;韩劲松
2020-06-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共8页
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