保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤及术后肢体功能恢复特征

摘要：

背景:保留骨骺保肢手术在改善肢体功能、避免术后肢体不等长方面较截肢术有明显的优势,但术后并发症也较截肢手术有明显的增加,主要是感染、移植骨吸收、骨折和内固定松动等.目的:观察保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤的术后肢体功能恢复情况.设计:临床定期随访观察.单位:解放军济南军区总医院.对象:选择于1999-01/2005-01在解放军济南军区总医院骨病科收治的11例骨肉瘤患儿,纳入标准:①经穿刺活检病理组织学证实为骨肉瘤.②化疗前在外院未行切开活检、放疗.③化疗前后经MR检查证实骨肉瘤未穿破骺板,侵袭骨骺,即骨肉瘤与骨骺MR分型中的Ⅰ、Ⅱ型[2].④所有病变均位于股骨下端.排除标准:经胸片、CT扫描已有远处转移者.纳入患儿中男5例,女6例.年龄4～11岁,平均(8±2)岁.病程1～6个月,所有患儿监护人对手术项目知情同意.方法:①本手术中患儿均按照计划采用MMIA化疗方案用药2疗程,2周后进行保留骨骺的灭活再植术.以股骨远端骨肉瘤为例,硬膜外麻醉或全麻成功后,患儿平卧手术台,取膝关节前内侧切口,切开骨膜,向近端作骨膜下剥离.用线锯截断股骨,仔细分离后切断股骨后侧的骨膜,钝性分离股后侧的血管神经至腘窝,结扎至肿瘤内的血管.切断腓肠肌内外侧头在股骨后髁处的附着点.依据术前MR在距骺板5 mm处确定股骨远端截骨平面,应用电锯截断股骨,并用无菌玻片作涂片,以细胞学证实无肿瘤细胞存在.髓内针固定股骨,以螺丝钉交叉固定骨骺,骨缺损处以骨水泥充填.逐层关闭,放置引流管1根.以长腿石膏托固定.术后处理:常规应用抗生素预防感染.引流管拔除的时间以引流量＜50 mL/d来确定.石膏托固定期间注意指导患儿行下肢功能锻炼.术后12～14 d拆线.术后2周同样给予MMIA方案进行化疗.术后8周拆除外固定,开始膝关节功能锻炼,并扶双拐下地,需要扶拐4个月左右.②对手术中切除的标本按国内肿瘤坏死率的取材与评定方法进行评定术前化疗效果的评估.③术后患儿恢复情况分析:观察术后患儿切口血管、神经损伤和愈合情况,对所有患儿随访,通过检查患膝屈曲角度评价患膝功能(以最后随访时为评价标准)、双下肢长度、随访期间发生转移等指标评价11例患儿的行保留骨骺的灭活再植术后恢复情况,对回植的灭活骨与截骨端、骨骺端间的愈合情况进行了动态影像学观察,对术后并发症进行观察.主要观察指标:①术前化疗效果的评估.②术后恢复情况(患膝功能、双下肢长度、随访期间发生转移等指标).③回植的灭活骨与截骨端、骨骺端间的愈合情况的动态影像学观察以及术后复发情况.结果:纳入患儿11例均获得随访.①术前化疗效果的评估:11例患儿中,Ⅳ级7例,Ⅲ级4例.②术后恢复情况:患儿术后无血管、神经损伤.术后切口一期愈合,无切口感染及切口延迟愈合.11例获得随访10～72个月,患膝屈曲≥110°3例,90°～110°3例,60°～90°4例,＜60°1例.下肢等长4例,患肢较健侧短＜2.0 cm 5例,2.0～3.0 cm 2例.复发1例,转移2例,死亡3例,螺钉松动1例,灭活骨骨折1例.③动态影像学观察结果:未见骨骺处有肿瘤复发.2个月时,6例患儿的灭活骨与骨骺处已基本愈合,灭活骨与骨干截骨处有骨痂形成,4个月时骨痂明显增加,6个月时,灭活骨与骨干截骨端完全愈合.④术后复发情况:随访期内发生螺钉松动1例,由于骨已愈合,将松动的螺钉取出;灭活骨与股骨干截骨处骨折1例,采用切开复位、植骨、环抱器内固定治疗,术后4个月复查见骨愈合良好,现已再次手术24个月,双下肢等长,膝关节可屈曲至110°.结论:保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持.

关键词：骨肉瘤、手术后并发症、骨骺、再植术

所属期刊栏目：11

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2007-04-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：758-762