经皮激光椎间盘减压术适应证的病例配对分析

摘要：

背景:近年来经皮激光椎间盘减压术在国内逐步开展.但缺乏经皮激光椎间盘减压术适应证,禁忌证的细致研究.目的:分析经皮激光椎间盘减压术适应证的选择对疗效的影响.设计:以患者为观察对象的病例配对观察分析.单位:解放军第四七四医院放射科.对象:于1998-08/2004-12选取解放军第四七四医院经皮激光椎间盘减压术治疗的住院患者为观察对象.纳入病例对照68例.按照性别相同、年龄最接近(如同年龄的病例在2个或2个以上时,选择病程最接近的1个)的原则选择配对病例分两组,适应证不良组和适应证良好组,每组34例.方法:患者俯卧于血管造影床上,透视下在体表标记症状较重侧.局部麻醉.根据患者胖瘦不同,于患侧后正中线旁8～12 cm进针,调整角度在神经根下方"安全三角"进入椎间盘,使其前端5 mm裸露段,正好完全超出针尖.用15 W激光烧灼,每持续1 s,间隔4 s,根据椎间盘面积调整激光总输出功率,一般1 200-1 700 J.烧灼过程中将产生的气体抽出,至少抽3次,如患者出现胀痛的感觉要随时抽吸.术毕拔出穿刺针和光导纤维.局部贴创可贴.患者仰卧,检查疼痛缓解情况和功能恢复情况.出院时按照改良Macnab标准进行疗效评定.评估标准:优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动;良:偶有疼痛,能做轻工作;可:有些改善,仍有疼痛,不能工作;差:有神经受压表现,须进一步手术.将疗效优和良合并,作为疗效良好;可和差合并,作为疗效不佳.采用配对计数资料的x2检验.主要观察指标:①所有病例出院时根据改良Macnab标准进行的适应证不良组和适应证良好组总体疗效评价;②椎间盘突出≥0.6 cm组与椎间盘突出＜0.6 cm组疗效比较;③合并椎管狭窄组与椎管正常组疗效比较;④其他适应证不良组与适应证良好组疗效比较.结果:68例患者全部进入结果分析.①适应证良好组疗效良好明显高于适应证不良组,差异有显著性意义[85%(29/34),56%(19/34),x2=5.06,P＜0.05].②椎间盘突出＜0.6 cm组疗效良好明显高于椎间盘突出≥0.6cm组,但差异无显著性意义[75%(6/8),50%(4/8),x2=0.25,P＞0.05].③椎管正常组疗效良好与合并椎管狭窄组接近,差异无显著性意义[80%(12/15),73(11/15),x2=0,P＞0.05].④适应证良好组疗效良好明显高于无其他适应证不良组,差异有显著性意义[100%(11/11),36%(4/11),x2=5.14,P＜0.05].结论:适当地选择适应证能够有效地提高激光椎间盘减压术的治疗效果.

关键词：腰椎、椎间盘移位、减压术、外科、放射摄影术、介入性

所属期刊栏目：10

分类号：R681.5(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2006-05-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：164-166