陈旧性子宫穿孔并节育器异位引起肠坏死肠梗阻1例

摘要：

患者,女,62岁,因“腹痛8天,伴腹胀、肛门停止排气排便6天”于2014年7月24日收入我院普外科。患者既往体健,置宫内节育环25年,绝经12年,冠心病病史、胆囊结石病史1年。查体：T 36.5℃, P 78次/min, R 20次/min, Bp 120/70mmHg；双肺呼吸音粗,无啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部明显隆起,右下腹可及一质韧包块,右下腹压痛(+),无反跳痛,叩呈鼓音,肠鸣音减弱,腹水征(-)；肛诊直肠空虚,未及异常肿物,指套无血迹。入院后完善辅助检查：全腹CT示：(1)肠梗阻,腹腔、盆腔及两侧胸腔少量积液；(2)右下腹金属异物,考虑为宫内节育环脱入腹腔；(3)胆囊结石,肝内钙化灶。胸片+立位腹部平片示：(1)支气管疾患；(2)肠梗阻。血常规：白细胞10.28×109/L,血红蛋白77g/L,中性粒细胞86.5%；生化：总蛋白57.5g/L,白蛋白29.6 g/L,钾2.80mmol/L。腹腔B超示：(1)胆囊内异常回声,考虑胆汁淤积？泥沙样结石？(2)肠管扩张,考虑肠梗阻；(3)腹腔积液,最大液平7.3cm；(4)盆腔积液,最大液平0.9cm；肾功能、凝血功能、心电图均未见特殊异常。请妇产科会诊,考虑宫内节育器异位至腹腔可能。入院诊断：(1)腹痛原因待查：急性阑尾炎？(2)肠梗阻原因待查：粘连性肠梗阻？麻痹性肠梗阻？(3)腹腔异物。入院后给予抗感染(头孢他啶、替硝唑)、护胃(泮托拉唑)、抑制胃肠分泌(生长抑素持续泵入)、胃肠减压、灌肠导泻、纠正贫血(输入红细胞2U、血浆200ml)、对症支持治疗。患者经药物保守治疗无明显缓解,症状加重,遂普外科与妇产科联合行急诊剖腹探查术。术中见：鲜红色血性腹水约1000ml,肠管广泛扩张,局部粘连于子宫后壁,分离粘连后见末端回肠距回盲部约5cm起至近端120cm处小肠广泛坏死,呈紫黑色,肠壁有少量渗血、渗液,坏死肠管呈节段性蜡肠样嵌顿于“0”型金属节育环内,呈扇形香蕉状排列。术中明确病因：宫内节育环异位至腹腔,肠蠕动中逐渐进入节育环圈内,慢性嵌顿致肠坏死梗阻。予以剪断金属节育环解除嵌顿,于近端坏死肠管处作2cm横行切口切开肠壁,行肠管减压,排出肠腔内大量粪水及积气。切除坏死肠管两端,近端距坏死肠管3cm,远端距回盲部约5cm,分束钳夹肠系膜切断后结扎,移走坏死肠管,行近端小肠及末端回肠端端吻合,肠壁浆肌层缝合包埋吻合环,缝合小肠系膜。探查回盲部见阑尾充血水肿明显,考虑继发性阑尾炎,予以分束结扎阑尾系膜至根部,距阑尾根部0.5cm处结扎并切断,残端消毒后包埋。术中探查子宫：因长期的肠坏死炎性粘连,宫内节育器异位出宫腔的穿孔部位已形成瘢痕组织,考虑陈旧性子宫穿孔,双侧附件无明显异常,故予以保留子宫及双侧附件。术中诊断：(1)宫内节育环腹腔异位并机械性肠梗阻、肠坏死；(2)继发性阑尾炎；(3)陈旧性子宫穿孔。术后给予呼吸机辅助呼吸,抗感染(头孢哌酮舒巴坦),止血(氨甲环酸、维生素K1),纠正低蛋白血症(输入白蛋白20g),营养支持等对症治疗。术后第4天,术后切口脂肪液化、感染化脓,分泌物送培养+药敏提示大肠埃希氏菌、屎肠球菌感染,遂换用抗生素阿米卡星,予以间断拆线引流。8月15日在局麻下行伤口ⅠⅠ期缝合,术后继行抗感染、护胃、对症治疗。9月4日患者治愈出院。

关键词：节育器异位、肠梗阻

分类号：R169.41(个人卫生)

在线出版日期：2015-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：720-720