10.13283/j.cnki.xdfckjz.2015.07.012
全麻下宫腹腔镜联合手术水中毒后溶血1例报道
患者,女,37岁,因“多发子宫肌瘤、继发性不孕”于2014年9月3日收入院。患者既往体健,无药物过敏史。术前体格检查和实验室检查均未见明显异常,血常规：HB 82g/L。给予补血治疗,复查血常规：HB 92g/L。术前B超示子宫多发性肌瘤,两枚稍凸向宫腔。2014年9月10日全麻下行宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切+腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。术中见宫腔前壁近宫底处一直径约2.5cm半圆形占位,约2/3位于宫腔内；宫腔前壁近宫颈内口处见一直径约2cm半圆形占位,约1/3位于宫腔内；双侧双卵管开口可见,宫颈管未见明显异常。宫腔镜手术时间为40min,膨宫机压力100mmHg,膨宫液为0.9％氯化钠溶液。待宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后,再行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。腹腔镜下见子宫增大如孕3月大,形态不规则,子宫后壁与盆底腹膜广泛膜状粘连。术中共剥除13个直径约1~4.5cm的肌瘤,气腹压力12mmHg。腹腔镜手术时间约3h 20min。患者血氧饱和度、心率、血压均正常。再置宫腔镜检查发现,子宫前壁仍有子宫肌瘤。再次行宫腔镜手术,术中见腹腔内有较多液体,肠管水肿,手术时间约20min,血氧饱和度为85％,血压74/44mmHg,术中共用膨宫液15000ml。患者球结膜水肿,眼耳鼻均有水流出,双肺听诊布满细湿性啰音。电解质：K+1.7mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L,血气分析：B-2,pH 7.1。考虑为水中毒、肺水肿。给予速尿40mg,补钾,甘露醇。10min后SpO297％,BP 95/65mmHg,心率80次/min。立即给予呼吸机治疗,呼吸模式为PEEP(呼吸末正压通气),听诊双肺湿罗音较前好转。电解质K+3.62 mmol/L,Na+151.9 mmol/L, Cl-110.4 mmol/L,血常规HB 64g/L,并输注少浆红细胞1300ml,血浆1050ml。1h后患者尿量达2500ml,2h后自然清醒,意识恢复良好。停用呼吸机后,血氧饱和度降至90％,转至ICU。心肌酶谱：AST 163.5U/L,CKMB 182.0I/L,提示急性左心衰。经抗感染、化痰、加强抗呼吸道感染治疗,次日8时撤去呼吸机,血氧饱和度98％,24h尿量为6500ml。转至普通病房。尿液颜色逐渐加深,次日晨尿液呈洗肉水样,眼睑皮肤无明显黄疸,复查HB 65g/L。肝功能：总胆红素25.6/L,直接胆红素7.2l/L；肾功能：乳酸脱氢酶1598.0U/L,门冬氨酸转移酶65.9μ/L,肌酐61.6μmol/L；D-二聚体9.66mg/L,余指标均正常,Coombs实验阴性,网织红细胞百分率7.0％。结合患者症状考虑为急性溶血,请血液科会诊,予甲强龙40mg,2次/d,静脉滴注3天,输注洗涤红细胞2u。第二天患者血尿情况明显好转,复查血常规HB 87.2g/L,复查肝功能：总胆红素20.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L,肾功能：乳酸脱氢酶1376.3U/L,门冬氨酸转移酶22.1U/L,肌酐17.6μmol/L,网织红细胞6.2％。病理示：(子宫剥除物)平滑肌瘤伴梗死变性,部分区域细胞丰富,生长活跃。(宫腔电切组织)平滑肌瘤,部分区域细胞丰富,生长活跃。术后7天,患者恢复正常出院。
腹腔镜联合手术、中毒后、子宫肌瘤剥除术、宫腔镜手术、血氧饱和度、患者、血常规、网织红细胞百分率、手术时间、呼吸机、腹腔镜下、直接胆红素、乳酸脱氢酶、总胆红素、平滑肌瘤、门冬氨酸、宫腔镜下、复查、子宫黏膜下肌瘤、黏膜下子宫肌瘤
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2015-08-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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