美国医疗保险反欺诈项目现状及其对我国的启示

摘要：

美国公共医保欺诈问题严重,为此美国开展了一系列反欺诈活动.其中医疗保险欺诈和滥用控制(Health Care Fraud and Abuse Control,简称HCFAC)项目是美国政府反欺诈工作的一大亮点.文章以HCFAC项目为研究对象,简要介绍了项目成立背景、机构设置、反欺诈措施与法律依据等基本情况,通过对美国医保欺诈案例的变化形势与HCFAC反欺诈工作发展的分析,总结了HCFAC项目的特点.提出我国可以适当借鉴HC-FAC的成功经验,完善反欺诈法律制度、建立专门的医保反欺诈机构、引入社会力量参与和建立全国性医保大数据共享反欺诈平台,进一步打击欺诈骗保行为,保障医保基金安全等建议.

关键词：HCFAC、医疗保险、反欺诈、美国

所属期刊栏目：37

分类号：R840.684(潜水医学)

资助基金：首都医科大学国家医疗保障研究院开放性课题YB2020B07

在线出版日期：2023-07-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：89-95