对我国胆道外科几个焦点问题的思考

摘要：

@@我国胆石病的变迁
过去50年中，我国的胆石病状况已有明显的改变。胆石、胆道感染、寄生虫病曾是我国的主要胆道疾病，原发性胆管结石约占胆石病的50%。1983～1985年由中华外科学会组织的全国胆石病11342例手术病例的调查，结果显示52.8%为胆囊结石，11.0%为继发性胆管结石，20.1%为原发性胆管结石，肝内胆管结石占16.1%，因而胆固醇性结石的相对发病率比以往已略有升高。10年之后(1992年)的第二次全国调查，在3911例胆石手术患者中，胆囊结石相对发病率明显上升，达79.9%，原发性胆管结石发病率降至6.1%，肝内胆管结石为4.7%，此种显著改变反映了一些大都市胆石病发病率的现状。但是在一些内地省份，例如广西省在10年中(1981～1991年)胆囊结石的相对发病率只从12.7%上升至19.8%，而胆管结石也只从55.2%下降至41.8%，故肝内胆管结石病仍然是一难点。对肝内胆管结石的再认识和对其治疗的对策
肝内胆管结石的基本改变是机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。患者常于晚期求治并深受疾病的损害。如全国调查的4197例肝内胆管结石手术病例中，39.4%入院时已有严重并发症，最常见的为急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、败血症、肝脓肿等。在晚期患者中，78.3%同时有肝外胆管结石，且双侧性肝内胆管结石亦很常见。通过对肝内胆管结石的肝内微血管铸型扫描电子显微镜观察，发现其肝内门静脉支的闭塞、胆管周围血管丛被破坏，并有肝叶实质被破坏、纤维增生，导致肝叶的纤维化、萎缩、功能丧失。但是，此种改变常限于肝段或叶的节段性病变。
基于对肝内胆管结石临床病理改变的认识，外科治疗的基本原则是：解除梗阻，去除病灶，通畅引流。去除病灶是外科治疗的核心，其所获得的结果是减少手术后残石、降低再手术率和死亡率。

机标关键词：胆道外科、肝内胆管结石病、原发性胆管结石、发病率、胆石病、胆囊结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、手术、外科治疗、全国调查、胆道感染、继发性胆管结石、胆管周围血管丛、患者、肝外胆管结石、胆固醇性结石、严重并发症、显微镜观察、微血管铸型、机械性梗阻

所属期刊栏目：6

分类号：R656(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

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