器官移植——二十一世纪的外科

摘要：

@@ 现代医学领域里，器官移植是一项先进的、重要的新课题，它已成为治疗完全丧失了功能的脏器的有效措施。扼要地说：心脏疾病如冠心病、心肌病，伴有广泛心肌损害、严重的心力衰竭，估计难以存活6个月以上的病人；肝脏疾病如终末期肝硬化、儿童先天性胆道闭锁、晚期肝癌等；胰腺疾病如胰岛素依赖型(I型)糖尿病伴有严重并发症者；肾脏疾病如慢性肾炎、多囊肾等所致的终末期肾功能衰竭，这类病人只能通过器官移植才能获得第二次生命。据统计，每年每百万人口因慢性肾功能衰竭而死亡的在100人左右，且多为青壮年，这就清楚地表明器官移植的重要性。
必须指出，这一项先进的、重要的新课题——器官移植与现代基础医学有着极其密切的关系，与其说现代基础医学的进展导致了人体器官移植的成功，毋宁说器官移植推动了现代基础医学的迅速进展，因此也就促使我们深入到基础学科中去，特别是遗传学、免疫学和药理学三门基础学科。①在遗传学方面主要是进行了人类白细胞抗原(HLA)系统的研究；器官移植的成败与受体和供体间的HLA配型有着密切的关系。根据近年来尸体肾移植的大量统计数据分析，HLA-A、B和DR完全相符合时，移植肾的一年存活率可高达93%；但如果HLA-A、B相符，而HLA-DR不相符时，移植肾的一年存活率就降至70%。这也说明了，研究HLA系统的动力主要来自临床器官移植配型的需要。②在免疫学方面主要是对免疫监测的研究，如何对器官移植后出现的排斥反应作出早期诊断和预后判断。单克隆抗体技术的建立，对器官移植的发展起到一定的推动作用，例如OKT3、OKT4、OKT8单克隆抗体，不仅可用于检测受体外周血中总T细胞和T4/T8细胞比值，从而对排斥反应作出辅助诊断，而且还可用于预防和治疗排斥反应的发生，延长移植器官的存活时间，这是免疫学对器官移植的一大贡献。③在药理学方面主要是对免疫抑制剂的研究。强有力的环孢素A的研制成功，大大提高了移植器官的存活率，因为它对T细胞介导的细胞免疫反应的抑制作用比对B细胞介导的体液免疫反应强，因而它不是对机体免疫反应的全面抑制。最近更新一代的免疫抑制剂FK506已经问世，其疗效较环孢素A更加优越。以上简略地例举了基础学科中的遗传学、免疫学以及药理学等方面的近年进展，使我们认识到，脱离基础学科的研究，就难以实现临床器官移植工作的进一步发展。自1954年美国Murray在同卵双胎的个体间、不需使用抗排斥药物下首次进行肾移植手术获得成功以来，至1997年底，全世界各国所施行的人体三大器官(心、肝、肾)移植累计数已超过50万例次，其中心脏移植4万余例次，肝脏移植6万余例次，肾脏移植达40万余例次。一年有功能存活率，在心移植为90%，肝移植为85%，肾移植已达95%。这些数字充分表明，器官移植已被公认是一种新的医疗方法，它正处在一个飞跃的发展时期。

机标关键词：器官移植、二十一世纪、基础学科、细胞介导、排斥反应、免疫学、免疫反应、基础医学、存活率、免疫抑制剂、单克隆抗体技术、遗传学、药理学、肾移植、终末期肾功能衰竭、移植器官、先天性胆道闭锁、人类白细胞抗原、慢性肾功能衰竭、移植肾

所属期刊栏目：6

分类号：R617(外科手术学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

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