胸腰椎骨折手术人路和术式适应证选择

摘要：

胸腰段脊柱(thoracolumbar vertebrae,TCV)属脊柱骨折(spine fracture, SF)常见累及区域,处于脊髓圆锥为代表上运动神经元体系和马尾神经硬膜囊内及外部分为典型下运动神经元通路交汇处,神经解剖学变异发生率高,既往选择何种手术入路、方式和辅助内固定类型,多根据损伤椎骨折粉碎或脱位程度、神经功能损害分级、后凸成角、伤椎高度丢失率、椎管占位率等综合判定,前路术式会减小患处运动单元间活动度,不能处理后柱韧带复合体(posterior ligament complex, PLC)损伤,后路术式可合并间接减压不彻底或不能恢复前中柱有效支撑作用,非手术治疗适用病例范围有限.因此,对于严重爆裂或累及神经功能和(或)PLC不稳定性骨折患者,外科手术仍然是最主要的治疗手段.然而,通过临床实践积累发现,盲目强调微创或实施脊柱科医师熟悉后路矫形术式长期效果并不十分理想,任何一种人路和术式均无绝对优势,如手术操作步骤实施不当,可能会造成复位丢失、内固定失败、后凸畸形复发和神经功能继发医源性副损伤,导致术后疗效欠佳,甚至影响中及远期生活质量或工作能力,目前临床根据初始损伤机制、影像学提示骨折分型及美国脊椎脊髓创伤研究会胸腰椎损伤分型和严重程度评分(thoracolumbar injury classification and severity scale, TLICS)和脊柱载荷分享(lead-sharing classification Score, LSC)等评分系统综合制定手术方案逐步被大家认可.笔者根据不同矫形手术绝对适应证和相对禁忌证,就目前单节段胸腰椎骨折微创经皮、开放后路复位固定、前路减压融合和前后联合手术进行综述.

关键词：胸腰椎骨折、手术入路、手术广式

所属期刊栏目：29

分类号：R683.2(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：武警后勤学院博士启动金WYB201109

在线出版日期：2018-08-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：89-93