绒毛膜癌致消化道出血

摘要：

1病例报告<br>　　患者，女，17岁，主因“黑便、头晕、乏力10 d余”，于2013-12-09入院。既往体健，否认消化道出血、胃溃疡等病史，否认妊娠史。查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊未见明显异常，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院辅助检查，血常规结果示：白细胞7．11×109／L，中性粒细胞79．2％，红细胞数1．78×1012／L，血红蛋白54 g／L，血小板203×109／L。血生化结果示：谷丙转氨酶33 U／L，转肽酶10 U／L，谷草转氨酶26 U／L，碱性磷酸酶40 U／L，总胆红素12．4μmol／L，直接胆红素1．9μmol／L，钙1．75μmol／L，总蛋白55 g／L，白蛋白55．0 g／L，尿素6．96 mmol／L，三酰甘油2．36μmol／L，总胆固醇2．49μmol／L，高密度胆固醇0．45μmol／L，低密度胆固醇0．96μmol／L，磷酸肌酸激酶356 U／L，胆碱酯酶4081 U／L；凝血四项、肿瘤标记物结果未见异常。胸部X线片示：脊柱侧弯畸形，心肺膈未见异常。心电图检查未见明显异常。腹部彩超检查无异常。胃镜检查结果示：胃窦黏膜红白相间，以红为主，小弯侧可见一长约0．8 cm线性溃疡，底部白苔，周围黏膜充血，未见活动性出血，内镜诊断胃溃疡，慢性非萎缩性胃炎。结肠镜检查未见明显异常。入院后考虑消化道出血，小肠出血。鉴别诊断：消化道血管畸形、消化道肿瘤、消化性溃疡、消化性憩室、腺瘤性息肉、炎性病变。入院后予输血、抑酸、保护胃黏膜、止血等对症支持治疗后未再出现黑便，建议胶囊内镜检查，患者及家属因费用较高而拒绝。治疗5d后贫血明显纠正，病情相对稳定，于12月16日患者及家属要求出院。出院11 d后再次因黑便伴头晕、乏力，于2013-12-27入院。入院后化验血常规结果示：白细胞3．31×109／L，中性粒细胞78．9％，红细胞数1．88×1012／L，血红蛋白49 g／L，血小板222×109／L。小肠胶囊内镜检查提示：回肠可见两处活动性出血，颜色为鲜红色，由于出血较多，颜色较深，回肠具体出血部位不明，考虑小肠出血，血管畸形？建议进一步行小肠镜检查。患者家属拒绝检查，2014-01-08出院。但患者考虑后，于当日（2014-01-08）再次入住我院，当晚突发恶心伴呕吐，随后出现意识障碍、呼之不应，行头颅CT提示颅内出血，转神经创伤外科急诊手术，术中脑组织压力较高，于额中回无血管区处电凝切开皮层，可见陈旧性血块涌出，清除陈旧性血块约50 ml，见脑组织明显塌陷，搏动良好，直入显微镜，可见血肿靠近中线侧腔壁处有类似畸形血管团组织，分离畸形团与脑组织之间的边界，可见供血动脉血管。组织病检提示：绒毛膜上皮癌。妇产科会诊追问病史，家属诉既往有人工流产史，病理结果为葡萄胎。再次行腹部彩超提示肝多发囊实性混合包块，肿瘤转移；右上腹不均质包块，肿瘤转移，经阴妇科彩超示：子宫、双侧卵巢未见明显异常；胸部CT示：双肺未见明显异常，肝脏多发占位，脾大，腹水；HCG 111360 U／ml。最后诊断：绒毛膜癌上皮癌、全身多发转移瘤、脑出血、消化道出血、小肠出血、失血性贫血。患者家属因预后差要求出院，返回当地医院继续治疗。

关键词：消化道出血、贫血、胶囊内镜、绒癌

分类号：R574;R711.75(消化系及腹部疾病)

在线出版日期：2014-10-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：969-970