放宽肝硬化腹水中性多核粒细胞的诊断标准对自发性细菌性腹膜炎的早期诊断价值

摘要：

目的 评价放宽肝硬化腹水中性多核粒细胞(polymorphonuclear,PMN)的诊断标准是否可以提高自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)的早期诊断.方法 回顾性分析2012年4月至2016年12月首都医科大学附属北京佑安医院根据腹水培养阳性并存在临床可疑SBP症状诊断的SBP患者340例及无任何临床SBP表现且2次腹水培养阴性排除SBP的患者67例,完成腹水培养同时完善腹水常规检查,评价腹水PMN的不同取值对SBP的诊断效率.结果 根据腹水PMN计数诊断SBP的诊断效率较高,ROC曲线下面积为0.95(95％CI:0.93～0.97);通过约登指数在ROC曲线上选取最佳cut-off值,cut-off=0.25×109 L-1和cut-off=0.10×109 L-1有相同的约登指数,均为0.7;当cut-off=0.25×109 L-1时的诊断敏感性为74.4％,特异性100％,特异性较高,适合作为确诊指标;当cut-off=0.10×109 L-1时的诊断敏感性为93.2％,特异性77.1％,敏感性较高,适合发现早期SBP.对腹水培养阳性的SBP患者,当腹水PMN的cut-off=0.10×109 L-1时,假阴性率为6.5％;当腹水PMN的cut-off=0.25×109 L-1时,假阴性率为19.1％,经配对χ2检验,腹水PMN的不同取值对假阴性率的差异有统计学意义(P<0.05).当腹水PMN的cut-off=0.10×109 L-1时,对SBP的敏感度更高,更容易发现早期SBP患者.结论 腹水PMN计数是诊断SBP十分有效的诊断指标,当PMN≥0.25×109 L-1时可以确诊SBP,但敏感度欠佳,漏诊率高达19.1％;以腹水PMN≥0.10×109 L-1诊断SBP可明显降低SBP的漏诊率,可提高早期SBP的诊断效率,同时具有相对较高的特异性.

关键词：肝硬化、腹水、自发性细菌性腹膜炎、诊断、腹水中性多核粒细胞

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分类号：R575.2(消化系及腹部疾病)

资助基金：北京市卫生系统高层次卫生人才2013-3-073;十三五"艾滋病与病毒性肝炎等重大传染病防治" 科技重大专项2017ZX10203202003008;北京市医院管理局消化内科学科协同发展中心XXZ0303

在线出版日期：2019-08-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：740-743