自锚式侧路腰椎椎体间融合术的设计与应用

摘要：

目的 评估自锚式侧路腰椎椎间融合术(SA-LLIF)的价值和疗效,避免后路内固定,简化手术步骤.方法 选择2019年3月—6月在我科手术治疗的腰椎退变性疾病患者11例,男3例,女8例,年龄55～76岁,均有腰腿痛,站立和活动时加重,卧床时症状减轻一半以上或消失,包括腰椎失稳7例,滑脱4例(Ⅰ度3例,Ⅱ度1例),其中2例伴有骨质疏松症,2例伴有脊柱侧凸,责任节段L2～31例、L3～44例、L4～54例、L2～41例、L3～51例.应用带锚定嵌片的零切迹融合器经斜侧入路行腰椎椎体间融合术,避免后路内固定.全麻后患者呈右侧卧位,经左侧小切口腹膜外入路显露腰大肌前缘,向后适度牵开腰大肌显露责任椎间隙左侧方,处理椎间隙后植入合适大小的填满异体骨的融合器,将远近侧两个锚定嵌片依次插入融合器和邻近椎体,锁定融合器和椎体,均未放置引流.记录患者术前、术中、术后有关参数,并进行随访.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效,X线片评估腰椎前凸角(LL)、椎间隙高度(DH)、滑脱率(S)、cage移位和下沉情况.结果 11例患者均顺利完成手术,手术时间65～110 min,平均(78.0±21.5)min,术中出血15～60 mL,平均(35.0±23.2)mL,均未发生神经、血管损伤等并发症.术后次日带腰围下地活动.VAS评分自术前(6.2±0.8)分降至(1.7±0.5)分,ODI评分自术前47.8％±14.9％降至术后11.2％±3.2％,差异均有统计学意义.术后X线片示脊柱序列恢复满意,内植物位置良好,LL自术前36.4°±10.2°恢复至术后48.0°±10.7°,DH自术前(8.3±2.5)mm恢复至(13.3±3.3)mm,S自术前26.7％±4.4％恢复至术后10.3％±5.3％,差异均有统计学意义.随访期间所有患者均未出现cage移位,1例肥胖患者融合器下沉约2 mm,其他患者均未出现融合器明显下沉.结论 SA-LLIF可以提供良好的即刻稳定性,避免后路内固定,操作简单,疗效优良.

关键词：腰椎、椎间盘退行性变、脊柱融合术、外科手术、微创性、侧方入路

所属期刊栏目：47

分类号：R681.5(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：国家自然科学基金资助项目31670983

在线出版日期：2019-10-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：937-942