可动式椎间盘镜下MED-TLIF的设计与临床应用
目的：探讨可动式椎间盘镜（MMED）下经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）的手术方法及其临床应用价值。方法 MMED由外套管和内套管构成，根据镜下TLIF操作需要，研制可通过12、14 mm高度融合器的大号外套管和镜下骨凿。设计手术方法：在症状严重侧的椎弓根入钉点之间行纵行切口，经肌间隙安置外套管，显露关节突关节，MMED下经椎间孔入路神经减压，刮除椎间盘和终板软骨，退出内套管，椎间隙内植骨并安置融合器，透视下置入经皮椎弓根螺钉，进一步复位固定。临床应用MMED行椎间盘镜（MED）-TLIF手术治疗腰椎退变性疾病56例，包括椎管狭窄伴失稳32例，1度滑脱15例，2度滑脱9例；节段包括L4/531例、L5~S123例、L4~S12例。比较患者术前术后功能障碍指数（ODI），腰、腿疼痛视觉模拟评分（VAS），并采用Macnab标准评价疗效。结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术者，未发生神经损伤。手术时间90~180 min，平均（120±30）min，术中出血50~200 mL，平均（120±50）mL。术后X线片和CT示内固定位置良好，复位程度平均72%。术后随访6~36个月，术前ODI 50.1±11.2，末次随访5.8±5.6，腰痛VAS评分术前7.1±4.2，末次随访1.2±1.0，腿痛VAS评分术前4.1±2.5，术后1.1±0.9。根据Macnab标准：优36例，良20例。结论 MMED下MED-TLIF操作方便，可在兼顾减压的基础上达到满意的复位及融合固定，同时减少手术创伤和稳定结构的破坏。
椎间盘移位、外科手术、微创性、椎管狭窄、内固定器、椎间盘镜、经椎间孔腰椎椎体间融合术、经皮固定、腰椎管狭窄
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R681.53(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
国家自然科学基金资助项目81272046;天津市自然科学基金资助项目15JCYBJC25300;天津市卫生局攻关课题14KG121
2016-07-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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