10.3969/j.issn.1671-7562.2001.03.036
罕见的空肠憩室一例
患者女性，83岁。入院前10余天无明显诱因出现腹胀，并有右中下腹部持续性隐痛，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、肛门停止排气、排便等症状，食欲尚可。以“不全性肠梗阻”收入院。体检：体温36.5℃，脉搏72次*min-1，呼吸20次*min-1，血压14.5／9kPa，神志清，痛苦貌。心肺检查未发现异常。腹软，稍膨隆，未见肠型及蠕动波，右侧腹部有轻压痛，反跳痛(+)，未扪及包块；肝浊音界缩小，无移动性浊音；肠鸣音活跃，无气过水声。腹部X线平片报告：双侧膈下均见游离气体，左中、上腹部肠管积气，提示：胃肠道穿孔。血常规正常。腹腔穿刺抽出少量黄色液体，镜检报告：每高倍视野RBC40～50个，WBC10～15个。粪尿化验无异常。考虑患者高龄，采用保守治疗，经禁食、抗感染及支持治疗1周，腹胀好转，但右侧腹部疼痛无缓解。腹部X线平片复查提示：双侧膈下游离气体未见明显减少，消化道穿孔可能性大。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有少量黄色浑浊渗出液，无明显炎性包裹存在，胃前后壁及十二指肠球部光滑，未发现穿孔，屈氏韧带以下约2.5m范围的空肠有多发性憩室，均位于系膜缘侧，呈串珠状排列，大小不等（最大的直径约6cm），壁薄光滑透亮，术后计数直径在2cm以上的憩室共有42个；部分肠管表面有白色脓苔，空回肠均未见明显穿孔。行病变空肠切除。术后腹痛消失，痊愈出院。病理报告：憩室壁仅由粘膜层、粘膜下层、浆膜层构成，符合先天性空肠憩室的诊断。
讨论腹痛并膈下游离气体，临床上多见于胃十二指肠溃疡穿孔、腹部外伤以及腹部手术后等，根据病史及典型的症状、体征，多不难作出诊断，而空肠局部多发性憩室并穿孔临床较少见。本例膈下有游离气体，考虑为肠管积气、肠内压力增高、壁薄的憩室出现小的穿孔所致，经术前治疗或肠管痉挛等原因致术中无法看到细小的穿孔处。由于空肠憩室穿孔前无特殊症状，诊断较为困难，易长期漏诊。笔者认为，对于临床上高龄患者有腹部持续性隐痛伴腹胀，无胃十二指肠溃疡、外伤及腹部手术史，X线平片显示膈下明显存在游离气体，腹膜炎体征不明显者，要考虑到空肠憩室穿孔的可能，可作B超或CT等检查协助诊断，必要时手术探查。
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R65(外科学各论)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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