拮抗剂方案卵巢高反应人群GnRH-a单药或联合低剂量hCG扳机全胚冻融临床结局分析

摘要：

目的:比较拮抗剂方案中卵巢高反应人群使用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）单药扳机或联合低剂量人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）双扳机全胚胎冻融移植的临床结局。方法:回顾性队列研究分析2018年1月至2020年12月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行拮抗剂方案体外受精/卵胞质内单精子注射（
in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）助孕的卵巢高反应人群的临床资料，根据扳机方案分为GnRH-a单药扳机组（A组，
n=251）和GnRH-a联合低剂量hCG（2 000 U）双扳机组（B组，
n=741）。对两组患者的周期结局、妊娠结局及早发型重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生率进行比较。
结果:两组患者的基本特征差异均无统计学意义（均
P>0.05）。A组扳机日的雌二醇水平［（22 905.84±9 513.28）pmol/L］、胚胎数［（18.84±9.50）枚］、双原核（two pronuclei，2PN）数［（16.06±8.24）枚］、优质胚胎数［（11.25±6.92）枚］及胚胎形成率［68.6%（4 730/6 899）］显著高于B组［（17 200.82±6 811.64）pmol/L，
P<0.001；（17.34±8.04）枚，
P=0.025；（14.87±7.07）枚，
P=0.042；（10.25±5.97）枚，
P=0.027；66.5%（12 852/19 326），
P=0.002］，但两组患者的获卵数、成熟卵率和优质胚胎率差异均没有统计学意义（均
P>0.05）。两组患者的每解冻移植周期hCG阳性率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、持续妊娠率、活产率［包括所有移植周期、第3天（day 3，D3）胚胎移植周期、囊胚移植周期］差异均没有统计学意义（均
P>0.05）。两组患者的每促排卵周期累积持续妊娠率、累积活产率、低出生体质量儿比例和出生缺陷儿比例差异亦没有统计学意义（均
P>0.05）。A组早发型重度OHSS发生率（0%）小于B组［1.5%（11/741）］，但差异没有统计学意义（
P>0.05）。
结论:拮抗剂方案中使用GnRH-a单药扳机后全胚胎冻融移植的妊娠结局与联合低剂量hCG双扳机相似，且GnRH-a单药扳机的早发型重度OHSS发生风险低。因此，对于卵巢高反应人群，IVF/ICSI周期拮抗剂方案中采用GnRH-a单药扳机后全胚冷冻再进行解冻周期移植不失为一个既不损失妊娠结局又能将早发型重度OHSS风险降到最低的选择。

关键词：拮抗剂方案、促性腺激素释放激素激动剂扳机、双扳机、冻融胚胎移植

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资助基金：北京市科技计划Z191100006619085;国家自然科学基金82001510，82171632;国家重点研发计划2021YFC2700605;Beijing Science and Technology Planning ProjectZ191100006619085;National Natural Science Foundation of China82001510, 8217163;National Key Research and Development Program2021YFC2700605

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：683-689