狼疮性肾炎伴狼疮心肌炎的临床及心脏磁共振特征

摘要：

目的:探讨狼疮性肾炎(LN)伴狼疮心肌炎(LM)患者的临床特征、预后及心脏磁共振(CMR)在LM诊断中的应用. 方法:2016年10月至2019年3月LM伴LN患者66例,其中女性61例、男性5例,中位年龄29(21,39)岁.LM诊断依据临床表现、心电图(EKG)、肌钙蛋白和超声心动图(UCG),或CMR符合Lake-Louise标准;或CMR纵向弛豫时间定量成像(T1-Mapping)技术T1值＞1 370 ms,并排除其他病因引起的心肌损伤.分析患者肾脏和心脏损伤的临床表现、治疗和预后,探讨CMR在LM诊断中的应用. 结果:55例(83.3％)存在急性肾损伤(AKI),42例(63.6％)需要肾脏替代治疗,肾活检病理以Ⅳ型和Ⅳ+V型为主(39/46,84.8％),24例(52.2％)合并血栓性微血管病,22例(33.3％)以LM为首发症状,心脏损伤以呼吸困难最为常见(75.8％),其次为心悸(27.3％)和胸痛(10.6％),15例无症状.59例(89.4％)血NT-proBNP升高,15例(22.7％)肌钙蛋白升高.41例(62.1％)符合UCG的LM诊断标准[左心室增大32例(48.5％)、心室壁增厚15例(22.7％)、室壁运动异常14例(21.2％)].63例行CMR检查,31例(49.2％)符合Lake-Louise LM标准,49例(77.8％)符合T1-Mapping LM诊断.15例无症状心肌炎患者中11例(73.3％)符合T1-Mapping LM诊断.合并AKI的LM患者心脏损伤指标更为严重.60例行甲泼尼龙静脉冲击,24例接受丙种球蛋白和血浆置换治疗.中位随访7.5个月,仅21例(50％)摆脱透析,2例死于感染,4例转为慢性心功能不全. 结论:合并AKI的LM患者心脏损伤指标更为严重,治疗后心脏损伤恢复较好,但肾脏预后差,需要早期诊断和积极治疗;应用CMR T1-Mapping技术可提高LM早期诊断的敏感性.

关键词：狼疮心肌炎、狼疮性肾炎、心脏核磁共振、纵向驰豫时间定量成像

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资助基金：国家自然科学基金面上项目;东部战区总医院院管课题

在线出版日期：2020-09-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：301-306