儿童肾移植多学科管理模式的探讨

摘要：

目的:本研究旨在探讨改善儿童肾移植长期预后的管理模式,尤其是术前、术后多学科管理在儿童肾移植中的意义. 方法:2011年1月至2019年5月,复旦大学附属儿科医院肾脏科与海军军医大学附属长海医院及复旦大学附属中山医院合作开展器官捐献供肾-儿童肾移植,对肾移植患儿采用术前-术中-术后闭环管理模式.本研究通过临床资料分析,探讨该模式的特点和效果,重点讨论术前、术后管理在儿童肾移植中发挥的作用.结果:(1)一般资料:129例终末期肾衰竭患儿接受器官捐献供肾移植,肾移植受者年龄10.6±3.8岁,其中最小移植年龄21月龄,最小移植体重9 kg.供体中104例(80％)为儿童供体,儿童供体中位年龄1.5岁(11月～3岁).(2)术前管理:原发病诊断方面,儿童肾脏科与泌尿外科、分子诊断中心等多学科合作,使得86％患儿原发病诊断明确,先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)及遗传性肾病为其主要病因,占28.6％和27.9％;移植前肾替代治疗方面:96％患儿移植前接受透析治疗,中位透析时间1.3(0.7～2.0)年;移植前慢性肾脏病相关并发症纠正情况:肾性贫血控制率70％,血钙控制率77％,血磷控制率65％,全段甲状旁腺激素(iPTH)控制率66％,严重左心室肥厚(LVH)控制率80％.(3)术后管理:129例肾移植患儿中位随访时间2.0(1.1～4.8)年.随访期间感染情况:63例(48％)肾移植受者发生感染,病原菌中以细菌感染最多见(54％),其次为病毒感染(42％),病毒感染中半数以上为巨细胞病毒(CMV);排斥情况:14例(10.8％)肾移植术后发生排斥反应;原发病复发情况:1例(0.8％)局灶节段性肾小球硬化原发病复发.(4)肾移植预后:受者1年、3年、5年、7年存活率均为96.6％,移植肾1年、3年、5年、7年存活率均为87％.末次随访时估算肾小球滤过率为81.2±29.8(ml/min/1.73 m2).16例移植肾失功,其中13例(81％)移植肾丢失发生在移植后1月内,移植肾血管栓塞是主要失功原因. 结论:多学科闭环管理下的儿童肾移植受者预后良好,该模式值得推广.

关键词：儿童、肾移植、预后、多学科管理

所属期刊栏目：29

资助基金：国家儿童医学中心上海市卫健委临床医学中心项目;2016年上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设计划项目

在线出版日期：2020-05-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：20-25