汞中毒相关性膜性肾病

摘要：

目的:分析汞中毒相关性膜性肾病的临床表现、免疫学和肾脏病理特点. 方法:回顾性分析解放军肾脏病研究所2004年6月至2008年6月经临床、实验室检查和肾活检病理诊断为汞中毒相关性膜性肾病的11例患者,引起汞中毒的原因、临床表现、实验室指标、肾脏病理特点.应用免疫组化方法观察肾小球中IgG亚型的分布. 结果:(1)年轻女性多见,女性10例,男性1例,平均年龄(34.0±9.2)岁(15～45岁);(2)引起汞中毒的原因包括:含汞中药丸剂(45.5%)、美容院自制不明美白祛斑化妆品(36.5%)及染发剂(9%)、职业接触长期吸入汞蒸汽(9%)等.接触汞的时间平均为(19.5±23)月(2～60月).入院后平均尿汞浓度为12～400 ng/L(105±121)ng/L;(3)本组患者临床主要表现为水肿、中等量尿蛋白(2.33±0.76 g/24 h)、低白蛋白血症(27.4±3.74 g/L),无镜下血尿和肉眼血尿,所有患者尿NAG酶均增高,部分患者有面部皮疹、睡眠障碍等汞中毒肾外表现;(4)肾组织学特点:肾小球毛细血管外周袢僵硬,肾小球基膜增厚.轻度系膜细胞增生和系膜基质增多.无内皮细胞成对.3例患者可见少量肾小球浸润细胞,以中性粒细胞和单核细胞为主.3例患者在小管间质慢性化病变基础上伴小灶性急性损伤.(5)免疫荧光示所有患者均有IsG沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样沉积.2例患者伴有C4沉积,6例伴有C4和C1q沉积,2例可见IgC、IgA、IgM、c3、C4、C1q共沉积.(6)肾组织IgG亚型沉积以IsG1和IgG4沉积为主,IgG1相对更强.(7)4例患者行驱汞治疗,尿蛋白明显下降,随访1年,尿蛋白转阴. 结论:汞中毒相关性膜性肾病患者接触汞途径主要来源于含汞药物、化妆品、职业接触等,临床主要表现为水肿、中等量蛋白尿.肾小管功能受损主要表现为尿NAG酶升高.肾脏病理多数患者表现为非纯性肾小球膜性病变.免疫荧光可见部分患者C4和C1q共沉积.及时脱离汞中毒环境,行驱汞治疗,预后较好.

关键词：汞、膜性肾病、临床、病理

所属期刊栏目：17

分类号：R96;R72

在线出版日期：2008-12-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：318-324