中药木通肾脏损害的临床和病理特征

摘要：

目的:总结20例木通中毒病例肾脏损害的临床特点和肾活检病理改变特征.方法:20例木通肾损害患者,男性17例,女性7例,年龄22～68岁.其中服药前有肾炎3例,尿路结石5例.13例服木通汤药[(汤药组,再分为大剂量组(≥10g/d,n=9)和小剂量组(≤6g/d,n=4));7例服用含木通的中成药(成药组).观察指标包括木通剂量,服药及发病时间、病程、首发症状、肾功能、尿液检查及肾活检病理.结果:①发病过程及临床表现与木通剂量相关.出现症状时间分别为大剂量组4h(2h～6d)、小剂量组2mo(2～6mo)、成药组24mo(6～36mo).大剂量组以消化道症状为首发症状,6例表现为急性肾衰(ARF),3例慢性肾衰(CRF);小剂量组及成药组以乏力液尿增多起病,表现为CRF.②患者尿蛋白均＜1.5g/d[大剂量ARF组、大剂量CRF组、小剂量组及成药组分别为(1.0±0.3)、(0.9±80.2)、(0.9±0.3)、(0.8±0.2)g/d],无高尿酸血症,血尿及高血压发生率低.③大剂量ARF组50%为少尿型,糖尿(100%)及氨基酸尿(75%)阳性率高.肾活检表现为急性肾小管坏死,肾小管基膜(TBM)裸露现象普遍.5例转为CRF,重复肾活检显示小管间质出现慢性化病变.大剂量CRF组起病方式、尿液检查尤其糖尿(100%)及氨基酸尿(66.7%)阳性率与ARF患者比较无统计学差异,但病程显著延长(P＜0.05),肾活检显示重度寡细胞性肾小管间质性肾炎.④小剂量组及成药组CRF患者均长期服药,两组尿蛋白电泳显示小分子量蛋白比例[分别为(63.2±1.4)%和(74.2±12.3)%]显著高于大剂量ARF及大剂量CRF组[分别为(52.0±21.0)%和(55.3±6.5)%],糖尿(分别为50%,42.9%)和氨基酸尿(分别为50%,33.3%)比例则低于大剂量组(无统计学差异).小剂量组肾活检病理为早期慢性间质性肾炎,成药组患者肾脏显著缩小[左右肾长径分别为(84.0±13.8)mm,(81.0±10.4)mm],肾活检病理则表现为重度寡细胞性间质纤维化及明显间质血管狭窄性病变.结论:中药木通肾脏损害的临床特点和组织学改变均表现为肾小管间质损伤,且与木通剂量、服药时间和病程密切相关.不同剂量木通导致肾小管间质纤维化发生和发展的机制可能并不一致.

关键词：木通、肾活检、急性肾小管坏死、肾小管间质纤维化

所属期刊栏目：12

分类号：R692(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

在线出版日期：2004-03-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：504-511