连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒症患者内皮细胞功能的影响

摘要：

目的:研究连续性血液净化(CBP)治疗对全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(sepsis)患者内皮细胞功能的影响.方法:12例SIRS患者原发病均为急性重症胰腺炎,其中5例有明确的感染证据(sepsis组),5例伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS),3例伴失血性休克.患者均行CBP治疗72h,在治疗0,2,12,24,48,72h时留取血样10ml.ELISA法检测患者循环中E-selectin、血栓调节蛋白(sTM)水平.二室弥散系统检测内皮细胞通透性,应用激光扫描共聚焦显微系统和Fluo-3/AM荧光探针标记技术,测定内皮细胞内游离钙离子浓度[Ca2+]i.结果:CBP治疗前sepsis患者E-选择素水平较正常对照组明显升高[(148.1±110.6)μg/L vs(51.5±15.1)μg/L,P＜0.05],出现ARDS并发症的患者上升趋势更为明显[(189.4±94.2)μg/L,P＜0.01],无感染的SIRS患者也有增高的趋势[(108.2±100.3)μg/L],但没有达到统计学差异.经过CBP治疗,各组患者E-选择素水平均明显下降.出现休克并发症的患者sTM水平明显升高[(13.3±4.4)μg/L vs(5.2±3.0)μg/L,P＜0.01],而其他患者,如ARDS患者中均未有sTM水平的升高.休克患者经过CBP治疗可明显降低循环中sTM水平(7.2±1.7 μg/L).SIRS/sepsis患者血清可明显增加体外培养内皮细胞通透性,增加内皮细胞钙内流,CBP治疗后,患者血清对内皮细胞通透性和[Ca2+]i的影响逐步减小.结论:SIRS/sepsis患者内皮细胞功能明显异常,出现ARDS和休克并发症的患者内皮细胞损伤较重.CBP治疗可清除血液中激活/损伤内皮细胞的成分,改善患者内皮细胞功能,循环中E-选择素和TM水平显著下降,患者血清对内皮细胞通透性和[Ca2+]i的影响逐步减小.CBP治疗的上述机制在协助重建SIRS/sepsis患者免疫内稳状态中同样起着重要作用.

关键词：连续性血液净化、全身炎症反应综合征、脓毒症、E-选择素、血栓调节蛋白

所属期刊栏目：12

分类号：R73(肿瘤学)

资助基金：军队指令性课题01L007

在线出版日期：2004-01-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：401-406,464