左西孟旦治疗严重风湿性心脏病伴呼吸衰竭脱机困难1例

摘要：

患者,男,66岁.因阵发性胸闷、憋喘36年,加重15d入院.既往“风湿性心脏病,心房纤颤,心力衰竭,二尖瓣置换术后”病史.查体:强迫端坐位,双肺中下叶可闻及湿罗音.心率125次/min,律不齐,肝肋缘下6 cm移动性浊音阳性.双下肢凹陷性水肿明显.血常规:WBC 11.12×1O9/L,N 80.6％,肝肾功能:ALT 329 U/L,AST 102 U/L,ALB 30 g/L,CRE 81μmol/L,BUN 2.6 mmol/L.入院后予强心、利尿、抗凝等治疗,未见好转,2月2日出现意识障碍.血气分析示:PH 7.133,PCO2138.9 mmHg,PO238.3 mmHg,SO2 65％.遂行气管插管机械通气.给予控制感染;纠正心衰、营养心脏以及镇静,解痉、平喘,营养支持治疗.患者症状好转,呼吸机改为自主呼吸模式:呼气末正压2 cmH2O,压力支持10 cmH2O,吸入氧浓度35％,但患者脱机困难.2月20日加用左西孟旦治疗:初始负荷量为12μg/kg,注射时间＞10 min,然后以0.05～0.1 μg/kg·min持续静脉点滴持续24 h,并继续给予强心、利尿治疗.患者尿量增多,出入量呈负平衡约600 ml/d.2月28日,3月10日、18日、26日分别予左西孟旦12.5 mg泵注.3月20日停呼吸机后拔除气管插管.床旁超声心排出量监测仪(USCOM)监测指标和脑利钠肽(BNP)见表1.

关键词：左西孟旦、风湿性心脏病、呼吸衰竭

所属期刊栏目：33

分类号：R654.2(外科学各论)

资助基金：山东省自然科学基金青年基金ZR2014HQ023

在线出版日期：2016-11-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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