纵隔卵黄囊瘤1例
患者，男，26岁。2012年02月因咳嗽、胸闷于外院行胸部CT检查提示纵隔肿瘤，AFP＞400 ng／ml，行纵隔肿瘤切除术，术后病理示：纵隔卵黄囊瘤，免疫组化标记：AFP （＋）、AACT （＋）、PLAP （＋）、CEA 局灶（＋）、EMA （-）、HCG （-）、CK （pan）（＋＋）、PCNA（＋＋）、AB／PAS染色示玻璃小滴阳性。术后行全身静脉化疗（顺铂加长春新碱，具体剂量不详）3周期及局部放疗1疗程，症状缓解，未再治疗。2013-04-20始感胸闷、憋气，不能平卧，咳嗽频繁，痰中带血，颜面及颈部水肿，就诊于笔者所在医院。入院查体：KPS评分60分，端坐位，喘憋貌，颜面及颈部水肿，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，双下肺呼吸音消失；心率106次／min，心音低钝，搏动弱；腹软，无压痛，肝脾未触及；胸部CT 提示肿瘤术后复发、双侧胸腔积液、心包积液，CEA正常，AFP＞400 ng／ml。诊断为纵隔卵黄囊瘤术后复发、上腔静脉综合征、胸腔积液、心包积液。行双侧胸腔、心包穿刺置管引流，右侧胸腔及心包引流液为血性，左侧胸腔为乳糜样，病情进展迅速，颈静脉怒张，双上肢重度肿胀，2013-05-09始先后行GEMOX方案化疗3周期（吉西他滨1．8 g d1、8，奥沙利铂200 mg d2），期间予心包灌注化疗3次（顺铂40 mg＋香菇多糖4 mg＋地塞米松5 mg），胸腔灌注化疗3次（顺铂60 mg＋香菇多糖4 mg），患者双上肢及头面部肿胀消失，胸闷、憋气缓解，多次复查彩超胸腔及心包无明显积液。2013-07-23始行纵隔病灶伽玛刀治疗11次。放疗期间逐渐出现颈部、腰部隐痛不适，CT提示右上肺及下肺分别见点状高密度影，右侧胸腔积液，颈6及腰4椎体转移瘤，提示肿瘤进展。更换化疗方案，2013-08-23始行TIP方案化疗（紫杉醇210 mg d1、8，异环磷酰胺2 g d2～5，顺铂40 mg d2～5），化疗后颈部等疼痛减轻，但出现Ⅳ度骨髓抑制、高热、腹泻，予粒细胞集落刺激因子、抗感染、营养支持等治疗后好转出院，自行放弃下周期化疗。因“头痛、头晕伴右侧视野偏盲半月余”于2013-10-29再次入院，行头颅CT及MRI示左顶枕叶异常密度影，考虑转移瘤并瘤内出血。2013-11-04始行头颅伽玛刀治疗，2013-11-07始多次出现呕吐、肢体抽搐，并出现叹气样呼吸。查体：双侧瞳孔散大，对光反应消失，神经系统各种反射消失，考虑脑疝，经抢救治疗无效死亡。
纵隔肿瘤切除术、双侧胸腔积液、胸腔灌注化疗、心包积液、伽玛刀治疗、粒细胞集落刺激因子、心包穿刺置管引流、香菇多糖、顺铂、术后复发、卵黄囊瘤、颈部水肿、肺呼吸音、方案化疗、转移瘤、周期、胸闷、双侧瞳孔散大、全身静脉化疗、免疫组化标记
R734.5(肿瘤学)
2014-08-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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