10.3969/j.issn.1671-4008.2011.02.004
婴儿心脏瓣膜置换手术的麻醉处理
目的 研究婴儿心脏瓣膜置换手术的麻醉处理.方法 选择1998-07~2009-12接受心脏瓣膜置换手术者9例,男5例,女4例;年龄3~11个月;体重4.5~8.5 kg.病种:矫正性大血管转位合并Ebstein畸形、完全性房室间隔缺损、房缺室缺动脉导管未闭合并二尖瓣发育不良、二尖瓣黏液样退行性变各1例,室缺二尖瓣脱垂并二尖瓣瓣叶发育不良5例.术前均有明显的活动后气促,心功能Ⅲ级4例、Ⅳ级5例,其中1例二尖瓣黏液性变患者,11个月时置换19号双叶机械瓣,7岁时出现置换瓣相对狭窄,且三尖瓣亦发生黏液性变,遂用25、27号双叶机械瓣分别置换二、三尖瓣.术前镇静采用在术前30 min口服咪达唑仑糖浆0.5 mg/mg,入睡后进手术室行ECG、SpO2及无创血压监测,静脉通道开放后静脉注射芬太尼+肌松剂+镇静剂进行麻醉诱导,行鼻腔内气管插管,PCV压力模式控制呼吸,深静脉穿刺置双腔管行CVP监测,桡动脉穿行血压监测以及血气、温度、红细胞压积(HCT)、胶体渗透压(COP)等监测,体外循环前循环难以控制给多巴胺、肾上腺素正性肌力药支持,维持容量平衡,纠正酸血症,心内手术结束后继续泵入正性肌力药支持心脏,增加强心和扩血管药支持,维持有效心率和心输出量.结果 全组患者麻醉顺利,无神经系统并发症,无麻醉死亡.其中2例分别于手术后2、4 d发生室性早搏,经治疗后恢复窦性心律,平均术后4~6 h麻醉清醒,带管时间平均48~54 h,顺利脱离呼吸肌,平均15~23 d出院.随访2~8年,无远期病死,心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级5例.结论 注意维持术中循环稳定,把握婴儿麻醉特点,注意个体化麻醉方式,加强监测手段合理用药,是保证手术顺利进行麻醉处理的关键.
婴儿心脏、瓣膜置换、外科手术、麻醉处理
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R614.2(外科手术学)
2011-04-29(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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