10.3969/j.issn.1006-5725.2019.04.026
低中心静脉压联合6％羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对胸科手术患者血管外肺水的影响
目的 探讨低中心静脉压(LCVP)联合6％羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释(AHHD)对胸科手术患者血管外肺水的影响.方法 选择ASA分级为I～Ⅱ级择期全麻下行肺癌根治切除术的胸科患者50例,随机分为两组,对照组(C组)和LCVP联合AHHD组(LA组),每组均为25例,术前均置入右颈内静脉导管和右股动脉热稀释导管,并连接脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监护仪,且术中均在PiCCO和CVP监测下进行液体管理,其中C组采用常规输液方案,晶∕胶比约为2:1,目标CVP 6～12 cmH2O,Hct25％以上;LA组麻醉后先行LCVP,采取控制晶体输入量并持续泵注硝酸甘油,目标CVP 2～5 cmH2O,随后再用6％羟乙基淀粉130/0.4行AHHD,目标Hct 25％～30％.分别于麻醉后双肺通气5 min(T0)、开胸前单肺通气5 min(T1)、开胸后单肺通气5 min(T2)、肺叶切除后5 min(T3)、关胸后5 min(T4)等时间点快速注射热指示剂(0 ～ 4 ℃冰生理盐水5 mL)入颈内静脉导管,观察其热稀释曲线,监测并记录SpO2、CVP、MAP、HR、Hct、BIS、PetCO2、CO、SVRI、EVLWI、术中出血量、尿量和手术时间等.结果 两组患者各时点SpO2、MAP、HR、BIS、PetCO2基本稳定,HCT在肺叶切除后、关胸后均明显减低(t = 2.192,P = 0.031 5),SVRI在单肺通气后明显减低(t = 2.653,P = 0.037 6),开胸后明显增加(t = 2.146,P = 0.005 3),在肺叶切除后均有所减少,关胸后明显减少(t = 2.346,P = 0.016 2);CO在开胸后明显减少(t = 1.872,P = 0.013 7),在关胸后有所增加;EVLWI在开胸后明显增加(t = 1.537,P = 0.008 2),但均未达到肺水肿提示标准(EVLWI正常值为3.0 ～ 7.0 mL/kg,2倍以上则提示有肺水肿),在肺叶切除后不同程度减少,其中在各时间点LA组EVLWI 明显低于C组(t = 3.435,P = 0.003 4);两组患者术后均未见明显肺水肿、肺不张、低氧血症等严重肺部并发症发生.结论 低中心静脉压联合6％羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释用于胸科手术血流动力学基本稳定,可有效减少患者血管外肺水,且无严重肺部并发症发生.
低中心静脉压、6、羟乙基淀粉130/0.4、急性高容量血液稀释、胸科手术、血管外肺水
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2015年广东省韶关市医药卫生科研计划项目Y15054
2019-05-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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