新生儿白血病1例

摘要：

患儿女，出生后1h 因全身皮疹1 h 于2013年8月27日收入我院，患儿出生后即有全身弥漫性皮疹，为大小不等的硬结，高出皮面。患儿口唇紫绀，无咳嗽，无气促，无发热或体温不升，无呕吐、腹泻，无出血点及颅骨缺损。患儿为第二胎第二产，胎龄39周，在外院自然娩出，羊水清，量过多，约2000 mL ，否认窒息史，出生后 Apgar 评分10分。出生体质量3．46 kg，父母体健，非近亲结婚。患儿入院体格检查：体温36．0℃，心率134次／min，呼吸50次／min，体质量3．46 kg，神志清楚，反应好，哭声响，足月儿貌，呼吸平稳，全身皮肤及巩膜无黄染，全身可见弥漫性红色圆形皮疹，高出皮面，表现为大小不等的硬结，压之褪色，躯干部疹间皮肤瘀紫，四肢末梢青紫，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻扇，口周无青紫，口唇紫绀。颈软，胸廓正常，无吸气性三凹征，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿啰音。心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音，腹软，脐部包扎无渗血，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，原始反射引出。实验室检查：纸片血糖3．3 mmol／L。患儿住院给予暖箱保暖、吸氧、抗感染、营养心肌细胞、纠酸、补充电解质稳定机体内环境等对症支持治疗，住院期间相关检查结果示血常规：白细胞213×109／L，红细胞4．8×1012／L，血红蛋白184 g／L，红细胞压积0．58，血小板157×109／L，血细胞形态示白细胞数极度增高，可见各阶段幼稚粒细胞，可见晚幼红细胞，血小板散在可见，动脉血气分析示pH 值7．291，二氧化碳分压24．9 mmHg，氧分压28．1 mmHg，剩余碱－12．81 mmol／L，氧饱和度41．9％，血生化全套示葡萄糖1．89 mmol／L ，肌酸激酶344 U／L ，肌酸激酶同工酶91 U／L ，羟丁酸脱氢酶1540 U／L ，乳酸脱氢酶1885 U／L ，肝肾功能、CRP 及电解质基本正常，血TORCH、RPR 及 TPPA 均阴性，骨髓细胞学分析提示白细胞总数极度增高，分类原幼单占59％，晚幼粒占1％，分类100只白细胞中见中晚幼红3只，成熟红细胞形态大致正常，血小板散在或小簇可见，提示急性非淋巴细胞性白血病（ ANLL-M5），后复查血糖及动脉血气分析示葡萄糖正常，代谢性酸中毒已纠正，家属因预后不好及家庭经济问题签字自动出院，后电话随访及门诊随诊，未进行正规化疗及口服药物治疗，至2014年8月25日在我院门诊查血常规示：白细胞7．5×109／L，红细胞4．4×1012／L ，血红蛋白107 g／L ，血小板105×109／L ，但查体可见双腋下淋巴结肿大，后至苏州儿童医院门诊复查骨髓穿刺仍提示 ANLL-M5。2014年10月15日回访无不适，现患儿年龄达1岁2个月，生长发育较同龄儿童无明显差异。

在线出版日期：2015-06-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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