局限型韦格纳肉芽肿误诊为结核1例

摘要：

@@ 患者男,26岁.鼻塞,流脓涕十余年,先后在多家医院取活检诊断为"慢性鼻炎"、"鼻肉芽肿性炎症"、"鼻结核".曾先后给予抗生素,抗结核治疗,症状时好时坏.1999年9月,上述症状加重,伴嗅觉及听力下降明显.收住五官科.查体:鼻外观鞍鼻状,双侧鼻腔通气尚可,嗅觉丧失,鼻腔内可见大量脓痂,清除后鼻腔粘膜糜烂,触之易出血.双耳听力下降,左侧明显,电测听检查:传导性耳聋.双眼视力均为1.2,双眼球突出,左眼为甚,结膜混合性充血,球结膜水肿,左眼眶内下角有一直径约1.5 cm椭圆形肿物,活动可.一般情况良好,其余各系统未见阳性体征.化验检查:血常规、尿常规正常,24 h尿蛋白:微量.肝功能、肾功能正常,ESR 4 mm/h,血嗜酸细胞计数88/mm3,血中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性,抗核抗体阴性,抗线粒体抗体阴性,类风湿因子53.6 IU/ml,免疫球蛋白正常.血中抗结核抗体阴性;血清梅毒血清学检查:RPR阴性,TPPA阴性.鼻腔坏死物真菌镜检:阴性.胸X片示:胸内未见病灶.CT扫描示:左眼眶底壁及内壁可见一半球形软组织隆起物,内壁有轻度骨质破坏,双侧鼻腔上部及筛窦区有显著粘膜肿胀增厚.经内窥镜上颌窦取活检,再次诊断为"鼻增殖性结核".给予抗结核药物治疗3个月后,上述症状不减反而加重,左眼球突出加剧,再次行左眼眶病灶清除术,术后病检诊断为"慢性炎症".患者要求病理会诊,经北京大学医学部病理系及协和医院病理科会诊后诊断为:病变可见非典型性血管炎及较多多核巨细胞,不排除局限型韦格纳肉芽肿可能.给予环磷酰胺100 mg,每天1次,强地松40 mg,每天1次治疗,6周后逐渐减药,服药一年多来症状逐渐减轻,未见复发,现以环磷酰胺隔日50 mg,强地松15 mg,每天1次维持用药.

机标关键词：局限型、韦格纳肉芽肿、误诊、抗体阴性、左眼、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗结核药物治疗、鼻腔、症状、诊断、眼球突出、听力下降、环磷酰胺、梅毒血清学检查、眼眶、嗜酸细胞计数、肉芽肿性炎症、强地松、病理、免疫球蛋白

所属期刊栏目：17

分类号：R76(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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