急性ST段抬高型心肌梗死伴高血栓负荷患者急诊及择期经皮冠状动脉介入治疗策略研究

摘要：

背景 部分急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中因有大量血栓残留而不能行支架植入,而此类患者急诊及择期PCI策略是一个值得深入研究的问题.目的 探讨急性STEMI伴高血栓负荷患者急诊及择期PCI策略,以为此类患者今后的治疗积累经验.方法 回顾性选取2014年8月—2019年8月长沙市第一医院收治的急性STEMI伴高血栓负荷患者10例,收集患者的基线资料、实验室检查指标、靶血管病变特点及急诊PCI情况、急诊PCI后治疗情况、择期PCI及复查冠状动脉造影情况.结果 10例患者中男7例,女3例;平均年龄(62.0±8.1)岁;平均发病至急诊PCI时间(10.2±4.0)h;入院后血小板计数(PLT)为(173±44)×109/L,D-二聚体(D-D)为(0.98±0.63)mg/L,三酰甘油(TG)为(1.82±0.86)mmol/L,总胆固醇(TC)为(3.91±1.05)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(2.28±0.71)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为(6.7±0.8)％,肌钙蛋白I(cTnI)为(1.72±1.47)μg/L,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为(1396±946)ng/L;靶血管病变特点:右冠状动脉闭塞7例,前降支闭塞3例.急诊PCI前TIMI血栓分级为4～5级,TIMI血流分级为0～Ⅰ级;急诊PCI中患者均行血栓抽吸,并使用替罗非班、行球囊预扩张,有5例患者(发病时间≤12 h)使用重组人尿激酶原;急诊PCI后6例患者TIMI血流分级恢复至Ⅲ级,4例患者TIMI血流分级恢复至Ⅱ级.急诊PCI后患者均予以阿司匹林肠溶片+氯吡格雷或阿司匹林肠溶片+替格瑞洛,并予以替罗非班、低分子肝素治疗.患者急诊至择期PCI时间为(7.5±0.7)d,复查冠状动脉造影显示:10例患者靶血管TIMI血流分级均为Ⅲ级,其中仅1例患者靶血管内可疑存在血栓;术中血管内超声检查(IVUS)显示:7例患者靶血管内未见血栓,3例患者可见少许血栓影,7例患者可见斑块破裂征象,因患者靶血管病变处斑块负荷重,故均未行支架植入;择期PCI后患者冠状动脉造影均未见明显血栓,且靶血管TIMI血流分级均恢复至Ⅲ级.结论 针对急性STEMI伴高血栓负荷患者,应在急诊PCI后予以抗血小板+抗凝药物治疗,并可在7～9 d后行择期PCI,这可取得较好的短期效果.

关键词：心肌梗死、血栓、负荷、经皮冠状动脉介入治疗、抗栓治疗

所属期刊栏目：29

分类号：R542.22(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2021-02-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：10-14,20