超声引导下改良腰骶丛阻滞在老年髋关节置换术患者中的应用：一项前瞻性随机对照研究

摘要：

目的:探讨超声引导下改良腰骶丛神经阻滞（MLPB）在老年髋关节置换术中的应用。方法:收集2018年4月至2020年2月嘉兴市第一医院骨科行单侧髋关节置换术患者66例，65~90岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。受试者通过随机数字表法被随机分为3组，MLPB组、全身麻醉联合改良腰骶丛阻滞（GA&MLPB）组、蛛网膜下腔阻滞（SAB）组。MLPB组和GA&MLPB组在切皮前均进行超声引导下改良腰骶丛神经阻滞，腰丛和骶丛分别注射0.25%罗哌卡因30 ml；SAB组鞘内注射0.75%盐酸罗哌卡因2 ml和灭菌生理盐水0.5 ml进行单次腰麻。所有患者术后均采用自控镇痛，配方是100 μg舒芬太尼和6 mg格拉司琼，生理盐水溶液稀释至120 ml，背景剂量为2 ml/h，负荷量为2 ml，锁定时间为15 min。记录主要观察指标是术后48 h舒芬太尼累积消耗量。次要观察指标有血浆糖皮质激素和促肾上腺皮质激素浓度（切皮前、术毕）、视觉模拟评分（VAS）与围术期不良事件的发生。结果:3组患者术后48 h时舒芬太尼消耗量、PCA有效按压次数差异有统计学意义（
F=4.48，
P=0.027；
F=5.29，
P=0.008）；SAB组术后48 h时舒芬太尼消耗量、PCA有效按压次数较其他两组高，差异有统计学意义（
P均<0.05）。术后6 h时，3组VAS评分及0~3分例数差异有统计学意义（
F=6.86，
P=0.002；
F=7.78，
P=0.020），且SAB组VAS评分高于其他两组，0~3分例数较其他两组少（
P均<0.05）。3组患者切皮前和术毕时血清糖皮质激素差异有统计学意义，且SAB组较其他两组水平高（
P均<0.05）。3组患者切皮前血清ACTH差异有统计学意义，且SAB组较MLPB组和GA&MLPB组高（
P均<0.05）。3组患者不良事件发生率差异无统计学意义（
P均>0.05）。
结论:MLPB可降低老年髋关节置换术患者术中应激水平，并提供可靠的围术期镇痛效果。

关键词：腰骶丛、神经传导阻滞、关节成形术,置换,髋、麻醉,全身、蛛网膜下腔阻滞

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资助基金：浙江省医药卫生科技计划2020KY949;郴州市第一人民医院院级科研项目N2020-6;湖南省科技计划项目经费资助项目2020SK50303;Medical and Health Science and Technology Research Program of Zhejiang Province2020KY949;Chenzhou First People's Hospital Science FoundationN2020-6;Science and Technology Program of Hunan Province2020SK50303

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：302-308