达标治疗策略下系统性红斑狼疮中应用糖皮质激素的理念和发展

摘要：

糖皮质激素(简称激素)主要通过两种途径发挥作用:基因组途径和非基因组途径,前者是口服激素的主要效应通路,后者在泼尼松剂量达到100 mg/d时被激活.激素一直被认为是系统性红斑狼疮(SLE)治疗领域的"双刃剑":一方面发挥快速而强大的抗炎及免疫抑制作用,另一方面其长期蓄积导致了大量不可逆性器官损伤的出现.迄今为止,由于缺乏更为安全有效的治疗手段,激素仍然是SLE疾病管理中最为重要的一线药物.近年研究显示,激素剂量的长期累积和减量困难,已经成为实现SLE达标治疗的首要阻碍因素.目前研究证据显示,更长的疾病稳定时间、更稳定的疾病活动状态以及更优的维持治疗方案,是实现激素顺利减停的关键.激素冲击可以激活非基因组效应途径,一方面在快速诱导疾病缓解的同时并不明显增加副作用,另一方面为口服激素起始剂量的降低和快速减量创造条件.羟氯喹、免疫抑制剂、小分子靶向药物、生物制剂等药物,也能够在一定程度上帮助激素减量.此外,包括选择性激素受体激动剂在内的新药研发,也许可以在未来发挥更为重要的作用.因此,如何实现SLE患者激素的顺利减量直至最终停用,同时维持疾病的稳定控制,日益成为风湿病学者探讨的焦点话题,需要更多高质量的循证医学证据.

关键词：系统性红斑狼疮、达标治疗、糖皮质激素、减停药

所属期刊栏目：21

分类号：R593.241(全身性疾病)

资助基金：北京大学第一医院科研种子基金课题;白求恩·普爱医学研究基金项目

在线出版日期：2023-09-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1279-1283