误诊为荨麻疹的川崎病一例

摘要：

患儿，男，9个月零29天龄。主因高热5 d，全身皮损3 d，于2015年5月21日就诊。5 d前，患儿无明显诱因出现发热（最高40℃），家长自行给予布洛芬混悬液口服后体温可下降0.5～2℃，但仍反复发热，每日出现热峰（39～40℃）约4～6次。3 d前，患儿面部、躯干、四肢出现风团样红斑，持续增多，未曾消退，伴眼结膜充血；无咳嗽、腹泻、抽搐，无呼吸困难，无明显畏光、流泪、流涕等。于外院就诊考虑“感染性荨麻疹”，给予抗炎、抗过敏治疗（五水头孢唑林钠静脉滴注1 d，口服西替利嗪滴剂等），病情无明显缓解。自起病以来，精神、饮食差。患儿系足月，顺产，平时喂养可。否认有类似症状人群接触史。系统检查：体温39.3℃，呼吸36次/min，心率147次/min，脉搏147次/min。体重7.5 kg；急性病面容，哭闹。左侧颈部触及3个黄豆大小淋巴结，活动可，无粘连。口唇鲜红，杨梅舌，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大、上覆少许白色分泌物，口腔黏膜光滑。心肺听诊未闻及明显异常。患儿哭闹，腹部触诊不满意。皮肤科情况：睑、球结膜充血，眼周、鼻周皮肤潮红，界限尚清；躯干、四肢及肛周泛发大小不一的水肿性风团及不规则红斑；指（趾）端红肿，手足软组织轻度肿胀（图1）。实验室及辅助检查：血常规：白细胞20.89×109/L[正常值（4～10）×109/L]，中性粒细胞百分比78%（33%～69%），淋巴细胞百分比16%（30%～60%），红细胞4.70×1012/L[（3.5～5.5）×1012/L]，血小板282×109/L[（100～300）×109/L]， C反应蛋白34 mg/L（≤10 mg/L）。二便常规正常。红细胞沉降率52 mm/h（0～10 mm/h）。心肌标志物肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶均正常。血培养：48 h无细菌生长。心电图：窦性心律，未见明显异常。心脏彩超：各房室结构正常，左心功能测值未见明显异常，冠脉未见明显扩张。临床诊断：川崎病。患儿随后至心血管内科住院治疗，阿司匹林100 mg、双嘧达莫口服25 mg每日2次口服（抗血小板聚集）；环磷酰苷20 mg静脉滴注共7 d（保心治疗）；静脉滴注丙种球蛋白17.5 g（共1 d），同时予以补液、退热等对症支持治疗。治疗1 d后，患儿体温降至正常。之后患儿精神、饮食逐渐好转，未再发热，面部、躯干及手足的水肿性风团及红斑颜色逐渐变淡、数量减少。治疗3 d后，复查心脏彩超显示：左侧冠状动脉轻度扩张。复查血常规：白细胞6.57×109/L，中性粒细胞百分比51%，淋巴细胞百分比30%，红细胞3.99×1012/L，血小板353×109/L， C反应蛋白20 mg/L（≤10 mg/L）。红细胞沉降率23 mm/h。治疗5 d后，患儿皮损全部消退，出院。患儿出院10 d后复诊，无发热、未见皮损，复查血常规，各项异常指标基本恢复正常，其中血小板256×109/L；心脏彩超未见冠状动脉扩张。遂阿司匹林减量为25 mg每日2次，继续口服3个月；双嘧达莫25 mg每日2次，继续口服半年。患儿遵医嘱服药，分别于3个月及半年后至心内科门诊复诊，血常规、心电图、心脏彩超均未见明显异常。

关键词：川崎病、误诊、荨麻疹

所属期刊栏目：9

分类号：R729.5(儿科学)

在线出版日期：2016-11-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：338-339