口服替格瑞洛后致胸闷、气喘1例

摘要：

1病例资料<br>　　患者男性，85岁，因“反复胸闷、气喘5月余”于2013年10月入院。患者于5月余前凌晨睡眠中突感胸闷、轻度气喘，坐起约1h后好转，但平卧后又发作，在外院诊断为急性下壁心肌梗死，行冠脉造影和冠脉支架置入术（ PCI）。术后行拜阿司匹林、波立维抗栓、立普妥调脂及利尿等治疗。患者恢复良好，夜间可平卧，日常生活自理，可爬矮坡。2月余前无明显诱因出现咯鲜血，外院就诊，停服拜阿司匹林及波立维，1月余前开始口服替格瑞洛抗栓治疗。患者此后未再出现咯血，但仍时有胸闷、气喘，活动耐量明显下降，平地慢走＜50 m即需休息，无夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，遂入我院进一步诊治。既往有高血压病史20余年，长期口服降压药物，2月前因血压偏低停药；10年前因右侧中央型肺癌在外院行介入治疗2次，未行手术或化疗，术后曾复查胸部CT未见新发异常；有慢性阻塞性肺疾病（ COPD）史5年，每日少量阵咳，咯少量白黏痰；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；吸烟50余年，平均10支／d，已戒烟10余年；有饮酒史40余年，喝黄酒约200 ml／d。无特殊家族史。入院查体：体温36?0℃，心率90次／min，呼吸频率20次／min，血压139／55 mmHg。神清合作，体位自主。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。颈静脉无充盈。两肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心率90次／min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：（1）冠心病；（2）陈旧性下壁心肌梗死；（3）冠脉支架置入术后；（4）慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级）；（5）高血压（2级，很高危）；（6）右侧中央型肺癌介入术后；（7）COPD缓解期。入院后继续调脂、利尿，并予小剂量倍他乐克口服改善冠脉血供。入院第2天至第4天，白天患者自诉胸闷、气喘明显好转。入院第3天患者诉入院后即忘记口服替格瑞洛，遂嘱其立即于当日晚间恢复口服90 mg，2次／d。入院第4天晚间23时，患者突发胸闷、气喘，自觉呼吸费力，从卧位坐起后无好转，无寒战、发热，无口唇紫绀，无胸痛、咯血，无心慌、出汗，无呕吐、腹痛。查体：血压110／50 mmHg，两肺无干湿啰音，血氧饱和度98％，心率65次／min，律齐，腹软，双下肢无水肿。予速尿20 mg静推后患者自觉气喘稍有缓解。此后2 d患者反复诉胸闷、气喘，白天及夜间均有发作，表现同前，予速尿、硝酸酯类药物治疗均无明显缓解。复查血常规、电解质、肌钙蛋白、脑钠肽（ BNP ）及D-二聚体均无异常，复查心电图无动态改变。入院后胸部CT＋肺动脉CTA示：（1）“右肺癌介入治疗术后”观，右肺门软组织密度影，右下肺支气管稍扩张，右肺多发索条影；（2）双侧胸膜增厚；（3）两肺肺气肿；（4）主动脉弓多发钙化；冠脉走形区条形致密影。腹部彩超示：胆囊炎合并胆囊结石。超声心动图检查示：二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退，肺动脉压30 mmHg，左室射血分数（ EF）为58％。动态心电图检查示：总心搏119562次，心率54～127次／min，平均84次／min，窦性心律，19次室性早搏，97次单发房性早搏，1次短阵房性心动过速，3次成对房性早搏。动态血压检查示间歇性血压偏低。 ECT-肺灌注显像检查示：右肺前段、外段、背段、前基段肺栓塞表现，考虑与患者既往因肺癌行肺栓塞治疗相关。考虑患者胸闷、气喘与替格瑞洛相关，于入院第5天晚间开始停服替格瑞洛，第6天晨开始口服波立维75 mg，1次／d。此后患者胸闷、气喘明显好转，活动耐量增加至可平地慢走500 m，可走矮坡、逛超市。2014年11月13日出院后至今未再诉不适。

机标关键词：口服、胸闷、患者、气喘、血压、冠脉支架置入术、介入治疗、术后、呼吸、陈旧性下壁心肌梗死、波立维、右肺、心率、慢性阻塞性肺疾病、动态心电图检查、急性下壁心肌梗死、活动耐量、肺癌、房性早搏、短阵房性心动过速

分类号：R972.3(药品)

在线出版日期：2014-10-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：875-876