持续引流20000 ml以上胸水的放疗后胸膜炎1例

摘要：

1 病例
患者,男性,80岁,2011年10月确诊食管下段鳞癌,行常规放疗,总剂量为64Gy/32次(7周).1年后因“胸闷、气喘”就诊我科,CT示“右下肺不张,大量胸腔积液;左肺及心包少量胸腔积液,左下肺炎”.彩超示“右肺胸腔积液,最深值为11.3 cm”,查体:双肺可闻及细湿哕音.遂行右侧胸腔穿刺2次,共抽出胸水1350 ml,胸水化验结果显示:淡黄色微浑,镜检红细胞2+/HP,李凡他定性试验阳性,单叶核50％,多叶核50％;有核细胞计数6000× 106,胸水生化均在正常范围,胸水CA125:328.9 Y/ml,非小细胞肺癌抗原23.8 ng/ml,患者对症治疗好转后出院.半月后因同样主诉再次入院,穿刺引流胸水4次,共3200 ml.2月后,第3次入院,行右胸膜腔中心静脉导管留置引流,胸水仍为淡黄色微浑,日引流量≥1000 ml共6d;750～800 ml共9d;200～300 ml共11d.引流末期,彩超示“右侧包裹性积液”,引流不畅,重新置管2次并多次使用导丝通管,可引流出血性胸水,再次复查彩超示“右侧胸腔积液明显减少(3.7 cm×2.1 cm,液体黏稠)”,遂拔管.3次住院总胸水共引流量达20 350 ml,病程中,初期患者有轻微咳嗽、咳痰症状,无畏寒发热,抗生素使用2周后停用,后期仅予利尿、改善肺循环、营养支持等对症支持治疗.胸水多次送检,均呈渗出液,未见肿瘤细胞,胸水培养见“铜绿假单胞菌少量生长”2次,血培养见“头状葡萄球菌头部亚种少量生长”1次,复查时均转阴.血浆白蛋白波动在22.2～ 36.0 g/L,血红蛋白波动在93～132g/L.拔管10d后,复查胸部CT示:“右下肺节段性膨胀不全,少量心包积液”.

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分类号：R655.2(外科学各论)

在线出版日期：2014-06-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：439-440