护理记录书写缺陷分析与对策

摘要：

目的 分析护理记录书写中存在的问题,查找原因,规范护理记录书写.方法 对抚州市临川第一人民医院2008年1-4月份病历随机抽取882份护理记录进行检查分析.结果 护理记录中存在的书写缺陷依次为医护记录不一致,字迹不清晰、涂改现象多见,记录不及时、不准确,忽视整体评估,主客观判断有误,内容缺乏连续性,真实性存在缺陷,使用非医学术语.一般患者护理记录书写缺陷与危重患者护理记录比较,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 重视护理人员法律知识和自身素质培训,护理管理者必须加大护理记录特别是危重护理记录的检查,不断提高护理记录质量.

关键词：护理记录、书写缺陷、对策

所属期刊栏目：10

分类号：R472(护理学)

在线出版日期：2010-03-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：114-115