护理文书书写存在的问题分析与对策

摘要：

@@ 在实际工作中,护理文书书写从形式到内容都存在许多问题,涉及很多原因,为了提高护理文书书写质量,现综述如下.
存在的主要问题
1.书写不规范.文书书写不及时、不真实(特别是急诊手术患者),有的甚至为回顾性记录,事后补记和前次分离,不能动态反映患者的病情变化及治疗效果,在重新转抄和补改时,出现了一个人的笔迹完成不同班次的护理记录的情况;处理医嘱和药物执行漏签名;护理文书书写字迹潦草、不清楚,涂改现象多,难以辨认;记录中眉栏填写不全、未使用医学术语、语法错误,文句不通畅、前后缺乏逻辑性.

机标关键词：护理文书书写、护理记录、从形式到内容、书写不规范、治疗效果、语法错误、医学术语、问题、书写字迹、书写质量、手术患者、动态反映、病情变化、未使用、逻辑性、医嘱、药物、现象、签名、急诊

所属期刊栏目：24

分类号：R1(预防医学、卫生学)

在线出版日期：2009-04-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：231-232