护理工作应激原因及对策

摘要：

@@随着医学事业的发展，人们逐步重视对心理护理的主体——护士的研究，护士的应激已成为一种职业性危险。护士面临的应激因素越来越多，并日趋复杂，使之承受很大的压力，造成身心平衡失调和易发器质性功能障碍，乃致影响护理质量［1，2］。本文旨在寻求预防或减轻压力的方法，指导护士应对现代各种紧张因素，以提高护理质量。
1 应激的概念
应激又称紧张，在日常生活中通俗的含义是“压力”，它是一个比较复杂的概念，在不同学科中有不同的内容。护理工作应激是指护理工作中各种需求与护士的生理、心理素质不相适应的一种心身失衡状态［2］。那些能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境，称应激源［3］。它可造成心理上的压力［2～4］。但个体不仅仅只受应激情境的摆布，而是一个具有能动性的高级生命体，能够通过有效的应对努力来解决自己面临的困境，从而消除或降低应激水平［5］。
2 护理工作应激产生的原因及相关因素
2.1 护士长期工作在充满“应激源”的环境中。应激源既可来自工作人员本身，也可来自工作环境。常见的应激源分类如下：与工作、工作负荷、护理工作中人际关系、对护士期望、接触濒死和死亡病人、工作家庭的矛盾等有关的应激源［2］、护理管理者的领导方式、缺乏参与政策和决定等。对1 800名ICU护士的调查中发现，使护士感到压力和紧张的种种因素中，医护间隔阂是最主要、最频繁的压力源［6］。
早年研究护理人员的精神压力时，发现护理体制的某些问题，特别是刻板的等级制度对护士情绪的影响很大。近年来发现，护理重危濒死病人或护理疾病危及生命的患儿、护理艾滋病病人及精神病病人，对护士产生的压力较大［6～9］。Mastey等人曾用角色理论分析护士在危重病人处理中所承受的心理压力，认为在现实生活中，无论是个体的、群体的愿望都可能被误解，误解即造成愿望和行为的冲突，导致角色的心理异常。在重危病人的处理中，行为角色是护士，角色环境是急救场所，护士的愿望与行为的冲突即可来自其身，也可来自外部环境因素。自身因素表现为在急救处理中，护士感觉她们的全部技能并不能实现救治全部患者的愿望，从而产生内疚、失望、沮丧甚至无能为力的感觉，出现心理压力。外部因素表现为护士之间、医护之间、护患及其家属间的愿望冲突，这时护士的愿望与行为发生冲突，导致心理压力的发生［10］。国外研究［11］与韩晓明用症状自评量表(SCL-90)调查分析精神科护士压力大［9］，原因主要是由于历史原因，社会及医学界内部对精神病和精神医学存在一定的偏见和歧视；再加上护士护理的对象是丧失理智的病人，往往无自知力，随时可能出现自杀、自伤、冲动伤人、出走、严重药物反应等意外事件，令人防不胜防，使护士感到工作上的失败、内疚或羞愧，而病人及某些有关人员不理解、指责加重了心理压力。艾滋病流行至今已有1 170万人死亡［12］，其极高的病死率、尚无特效疗法及其传播途径，给护士造成很大的心理压力。
2.2 职业压力对生理机能的影响是产生压力的基础。护士缺编严重，长期超负荷工作，生活无规律的“三班倒”，使人体“生物钟”受影响，睡眠质量差，体力消耗大，易产生身心疲劳，出现心身耗竭综合征(BS)［13～15］。据调查护士发病率为43.6%［13］，想脱离夜班改行的护士偏多［16］，日本要求减少夜班次数的护士占36%，35～49岁年龄为95%［17］，发生功能性腰背痛者53%［18］。
2.3 护士生存于纷繁复杂的社会关系中，受多种社会关系制约，受社会政治、经济，风俗习惯等的制约，使护士的动机与目标满足存在一定的差距而致心理压力。如护理管理体制的某些问题、进修深造、福利待遇、社会尊重、社会支持等问题不尽合理，使护士产生“失落感”造成长期压力，尤以30～49岁年龄护士心理健康水平最差，心理压力与社会支持呈负相关［15］。事业竞争带来的紧迫感，人们对护理工作越来越多、越来越高的要求，疾病种类的越来越多，需要护士不断学习，更新知识，给护士造成了压力。
2.4 护士自身主观因素起决定性作用。同样的刺激并不都引起同样的应激反应，不同人对同一应激源有不同的生理与心理反应，因而在应激过程中，个人因素具有决定性的作用。调查显示，74.5%的护士心理知识缺乏，训练不足［19］，使护士对外界的各种刺激承受能力差，心态不稳定，易产生烦躁、焦虑、抑郁情绪，又不善于正确运用心理学知识进行自我心理的平衡和调解。还有伦理问题，当她的个人信念及价值观与组织对其工作上要求不同，但又无法根据自己的信念去做时的内心冲突导致心理压力。护士在职业家庭中要扮演各种角色，当不同角色转换发生冲突时即造成压力［8，14］。再者，护士多为女性，女性本身就有高焦虑倾向［20］。

机标关键词：护理工作、应激原、护士心理、心理压力、应激源、病人、角色、冲突、外部环境因素、行为、社会支持、社会关系、护理质量、工作应激、调查、职业、症状自评量表、心理健康水平、生理、人员

所属期刊栏目：17

分类号：R47(护理学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：54-55