腹腔镜手术体位护理体会

摘要：

@@手术室护士应掌握的基本技术之一即安置好各种手术体位。手术体位的正确与否直接影响到手术的成败。
1 一般资料
本文复习了腹腔镜手术896例，其中男387例，女性509例，年龄为18～68岁，平均年龄47岁。腹腔镜胆囊切除术346例，胆道腔镜探查24例，腹腔镜下肝脓疡开窗引流术7例，一般均安置头高脚低位(T位)。卵巢囊肿摘除141例，子宫肌瘤剔除120例，子宫肌瘤全宫切除103例，腹腔镜下阴式全宫切除术81例，不孕症求孕63例，子宫内膜癌广泛全宫切除11例，上述下腹部手术均安置垂头倾斜卧位。子宫肌瘤剔除、全宫切除等子宫手术还要结合使用截石位。本文所收集病例手术时间从25 min～3 h不等。经精心护理，896例均无出现术后因体位固定不当引起的并发症。
2 腹腔镜所需体位对生理的扰乱
2.1 头高脚低位：即反向特伦德伦伯格氏卧位(reverse trendelenburg position)简称rT体位。病人仰卧于手术台，通常置头高脚低10～20°倾斜，可防止小肠和结肠膨出盆腔，减少气腹后腹腔盲目穿刺时的并发症。此体位适合于上腹部腔镜手术，对病人生理干扰较小，回心血量减少，心脏负荷降低，但在术中需要临时变化体位时，可引起明显的循环负荷过重，对较长时间气腹合并心功能不全病人有一定的危险性。
2.2 垂头倾斜卧位(特伦德伦伯格氏初期卧位［1］)；病人仰卧、垂头倾斜10～20°，有时为了手术野开阔，需头低甚至30°，此体位常用于下腹部腔镜手术，如全宫术等。由于过度和/或长时间垂头倾斜，病人年龄、血管内容量状况、有无心脏疾患伴随及麻醉药物和通气技巧的不同对病人生理干扰甚大，会引起明显的心血管功能改变，尤其在CO2气腹后。并可引起头颈部充血，眼内压和颅内压增加，同时又可导致消化液的反流。
2.3 截石位：截石位在妇科会阴手术中较常用，腹腔镜下子宫肌瘤剔除、全宫切除、阴式全宫切除及子宫内膜癌广泛子宫切除术时应用此体位，并要配合使用垂头倾斜卧位，故生理影响大，而且截石位又是最易引起损伤及并发症的体位。
3 一般护理
3.1 对仰卧手术病人，应保持床单平整无皱褶，病人仰卧于手术台上，自然放松，膝下软枕、棉垫垫高20°［2］，使膝和髋部适当屈曲，有利于腹壁肌肉放松。
3.2 约束带应固定在膝关节上3～5 cm处，松紧度以固定好后能容纳一手指为宜［3］，以免压迫窝处通过的血管及神经，引起术后并发症。有人提出不可在膝部做环形固定，曾有引起腓总神经损伤的报道［4］。
3.3 胆囊切除及胆道腔镜探查等肝胆手术均无需对腰桥，而痛部应垫以3 cm厚的软垫，以免引起术后背痛。
3.4 如要在上肢输液输血，应注意上肢外展不宜超过90°，以免引起臂丛神经损伤。过度外展可使锁骨下血管和腋部血管牵拉受压于锁骨和第1肋，使桡动脉搏动消失，供血阻断。所以，要不时注意桡动脉搏动情况，及时纠正，直到血供改善。
4 体位的护理
4.1 rT位腹腔镜手术对病人生理干扰小，所以，其护理一般不复杂，如遇到特殊病人需要作漂浮导管监测，作为手术巡回护士，应有其相应配合及协助的经验和准备。
4.2 过度垂头倾斜位的护理
4.2.1 因其特殊体位及CO2气腹的影响，对生理干扰甚大，会引起颅压增高，对有颅内占位性病变或脑脊液循环不良的病人，此体位行腹腔镜手术属禁忌［5，6］，又因为有促进消化液反流的可能，应加强观察，积极处理。对于可能出现的循环紊乱应与麻醉医生密切配合及时处理。
4.2.2 安置此体位应以锁骨为支点［7］，用双侧肩托顶住锁骨并加隔棉垫，随时注意有无肩托位置不当，以免病人随过度垂头倾斜而滑动，造成臂丛神经损伤。因为尺、桡神经行走于肱骨下端相应神经沟内，位置较浅表，缺乏软组织保护，上肢长时间外展及下垂位，上述神经沟部位置于硬物上，紧靠手术台、托盘或麻醉头架边缘时，可伤及尺、桡神经［8］。
4.3 截石位腹腔镜时护理
4.3.1 摆截石位应由2名护士同时进行，将患者双腿弯曲放于腿托上，腿托应托小腿处与小腿平行，并于腿托上放置2个棉垫。高度以病人仰卧时屈髋时高度相等，动作应轻，不能拖拉，不能一前一后，否则会损伤骶髂关节。
4.3.2 膝关节弯曲度在90～100°，过小易压伤窝血管和神经，并提醒医生和助手切勿将手或器械放置于病人膝部。
4.3.3 臀部用一长软垫抬高，使坐骨结节超出手术台面5～6 cm，骶后垫一软枕，双腿分开程度适宜约80～90°。分开过大腓骨小头压在腿托上，易致腓总神经损伤［4］，过小不利于手术操作。
4.3.4 腿托支脚架的2个关节在摆好体位后，要固定牢固，术中随时观察，发现问题及时纠正，输液输血应在上肢血管。

机标关键词：腹腔镜手术、手术体位、病人、阴式全宫切除、腓总神经损伤、截石位、子宫肌瘤、生理干扰、血管、手术台、肌瘤剔除、护理、腹腔镜下、并发症、臂丛神经损伤、子宫内膜癌、锁骨、上肢、气腹、关节

所属期刊栏目：17

分类号：R47;R6(护理学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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